來源:大眾日?qǐng)?bào)
2020-03-30 08:47:03
長期以來,醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)行以地方各自管理為主的制度體制,醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,為群眾參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來不便,更為實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”帶來困難。
近日,山東省委辦公廳、省政府辦公廳出臺(tái)《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”流程再造實(shí)施方案》,明確提出實(shí)施全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造,全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”,全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。在山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所所長甄天民看來,“六統(tǒng)一”意味著群眾在全省任何地區(qū)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),都將享受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、同等質(zhì)量服務(wù),這不僅能提高人民群眾的滿意度,更為全面實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌和全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
據(jù)省醫(yī)保局局長張寧波介紹,根據(jù)改革要求,醫(yī)保部門對(duì)職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三大領(lǐng)域18類34項(xiàng)民生服務(wù)事項(xiàng),進(jìn)行全面流程再造、精簡優(yōu)化、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
具體而言,申辦材料整體精簡30%以上,辦理時(shí)限整體縮短50%以上,重點(diǎn)完成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、門診慢性病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案報(bào)銷等高頻民生事項(xiàng)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化再造,辦理流程壓縮50%以上,醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”不低于80%。2020年8月底前,除醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金提取等暫由現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)外,其余事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)對(duì)公業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦”。其中,加快落實(shí)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算制度,實(shí)施三大高頻服務(wù)事項(xiàng)業(yè)務(wù)流程再造,是改革“重頭戲”。
再造醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程。通過升級(jí)改造省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移平臺(tái),取消省內(nèi)參保人員往返參保地開具參保憑證、郵寄紙質(zhì)轉(zhuǎn)移材料等環(huán)節(jié),將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理時(shí)限由國家規(guī)定時(shí)限45個(gè)工作日縮短至15個(gè)工作日,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的無縫銜接。
推進(jìn)門診慢性病省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步擴(kuò)大異地住院費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍,實(shí)現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋,山東省符合條件的異地就醫(yī)患者在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算,在此基礎(chǔ)上,再簡化程序,改革門診慢性病異地就醫(yī)個(gè)人先墊付資金再后期手工報(bào)銷流程,辦理時(shí)限由原來30個(gè)工作日變?yōu)槁?lián)網(wǎng)即時(shí)辦結(jié)。對(duì)納入醫(yī)保支付的高血壓、糖尿病等14種(類)門診慢性病實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。
簡化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案報(bào)銷流程。對(duì)因病情治療需要轉(zhuǎn)往外地就診住院治療的參保人員,直接由當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院辦理手續(xù),不再經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn),參保群眾可在轉(zhuǎn)入的省、市所有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院中自主選擇就醫(yī),取消過去固定1家轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求;同時(shí),需多次轉(zhuǎn)診治療的,辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)后,一年內(nèi)有效,進(jìn)一步方便患者就醫(yī)報(bào)銷。
“改革后,申辦材料進(jìn)一步減少,辦理流程進(jìn)一步精簡,辦理時(shí)限進(jìn)一步縮短,服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升。”張寧波表示,目前醫(yī)保部門正在積極構(gòu)建實(shí)體大廳與網(wǎng)上平臺(tái)、移動(dòng)終端、自助終端、咨詢熱線等互為補(bǔ)充的全方位經(jīng)辦服務(wù)格局,打造從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全鏈條醫(yī)療保障服務(wù)體系。同時(shí),加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),加快流程再造與標(biāo)準(zhǔn)化同步實(shí)施,努力打造全國醫(yī)保經(jīng)辦精品服務(wù)窗口,創(chuàng)建山東醫(yī)保服務(wù)品牌。(張春曉 黃亮)(完)
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