新增6種門診特殊病 增加惡性腫瘤、腎透析用藥報銷品種 9種貴重藥品報銷比例提高

北京10月起實施三項醫保減負新政

昨日，市醫保局發布三項減負新政，包括將重性精神病等6種疾病納入本市醫保門診特殊疾病范圍；增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種，同時對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付，進一步減輕群眾的用藥負擔。據悉，新政策將于10月1日起正式實施，適用于本市城鎮職工、城鄉居民等參保人員。

新增6種門診特殊疾病

200余種藥品均可按住院標準報銷

市醫保局表示，自今年10月1日起，本市將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入本市醫保門診特殊疾病病種范圍。上述6種疾病納入門診特殊疾病病種范圍后，患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關的200余種藥品均可按住院費用標準報銷。

據了解，目前本市在職職工和城鄉居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，上述疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發生的檢查、治療、相關藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執行，360天一個結算周期，患者醫藥費負擔將大幅減輕。如治療特發性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔將降低到約1萬元。

市醫保局表示，符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫療機構進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫療機構發生醫藥費用，不納入門診特殊疾病醫療費用報銷范圍。

據悉，此前，本市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、眼底病變眼內注射治療等11種疾病納入醫保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，本市醫保門診特殊疾病病種擴充到17種。

用于治療惡性腫瘤、腎透析的

120余種藥品納入門診特殊疾病報銷

市醫保局發布的第二項減負新政針對的是惡性腫瘤門診治療和腎透析。

據了解，惡性腫瘤門診治療和腎透析已納入本市醫保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。此次針對上述兩種門診特殊疾病進一步增加報銷藥品品種，主要是根據國家醫保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結合臨床用藥實際需求，將治療癌癥骨轉移和腸內營養劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診治療特殊疾病用藥報銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。

9種貴重藥品報銷比例提高

支付封頂線執行住院標準

第三項減負新政，面向的是門診治療中所用的貴重藥品。

據了解，隨著國家醫保藥品目錄和藥品談判動態機制的實施，納入醫保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療。

為了進一步減輕群眾醫藥費負擔，方便群眾門診治療用藥，此次，本市參照城鎮職工和城鄉居民醫保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當比例報銷。原來按照普通門診比例報銷的“羅沙司他膠囊”、阿達木單抗注射劑等9種貴重藥品，按固定比例支付，其中城鎮職工基本醫療保險基金按80%支付、城鄉居民基本醫療保險基金按70%支付，高于之前普通門診的報銷比例。同時，醫保基金支付部分計入住院費用，封頂線執行住院標準。

據悉，相關藥品執行新的報銷政策后，患者門診治療藥品費用負擔同比將大幅減輕。用于治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉居民參保人員按現行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔還需約1.8萬元，按照新政策報銷后,個人每年負擔將降低約6600元。

對于上述三項減負新政實施后是否會對醫保基金產生影響，相關負責人表示，會充分利用醫保大數據，實時對相關藥品費用進行監測、統計和分析，既保障參保人員合理就醫需求，又防止騙保、不合理使用情況的發生，保障醫保基金安全。

文/本報記者 解麗

相關

10月起224種藥品調出北京醫保藥品目錄

本報訊（記者 解麗）昨日，市醫保局發布消息，自今年10月1日起，將苯乙雙胍、土霉素等224種非國家醫保藥品目錄品種從本市醫保藥品目錄中調出，調出后發生的費用不再納入本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。

據了解，用3年時間逐步消化各地醫保目錄內的非國家醫保藥品品種，是全國的統一要求。本市此次調出的藥品主要是被國家藥監部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。“此次調出的為第一批，在去年基本都是零費用，明年后年還將陸續調出非國家醫保藥品品種。”市醫保局相關負責人表示。

該負責人還強調，為保障群眾就醫用藥需求，已經要求各定點醫療機構要及時調整醫保藥品目錄，確保不因有關藥品調出影響參保人員臨床用藥。

[責任編輯：楊凡、汪洋]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。