原標題：國家癌癥中心主任：腫瘤診療指南不太能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展速度

來源：人民日報

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優(yōu)化腫瘤診療模式，增加專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量；開展罕見病診療培訓(xùn)，提升醫(yī)生診斷治療能力；建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，提升當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平……近年來，國家衛(wèi)健委不斷從規(guī)范診療行為、推廣治療新技術(shù)、提高區(qū)域診療能力等方面提升大病診療能力。

27日，國家衛(wèi)健委舉行“醫(yī)療服務(wù)惠民生百年巡禮”專題首場新聞發(fā)布會，重點介紹我國腫瘤診療、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及罕見病防治發(fā)展成就的有關(guān)情況。

規(guī)范腫瘤診療行為

改善患者生存質(zhì)量

國家癌癥中心公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國惡性腫瘤患者的五年生存率達40.5%，比10年前提高了近10個百分點，個別惡性腫瘤，比如食管癌，五年生存率已高于部分發(fā)達國家。

“整體來看，我國癌癥治療情況逐步改善。很多晚期癌癥患者得到了救治，生活質(zhì)量有較大改善。” 中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷說，這與黨和國家極力推行癌癥規(guī)范化診療息息相關(guān)。2013年，國家癌癥中心成立了國家腫瘤質(zhì)控中心，大力推行腫瘤單病種質(zhì)量控制及各種癌癥的規(guī)范化診療行為。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，經(jīng)過多年努力，我國腫瘤專科醫(yī)院和床位數(shù)量、腫瘤專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量均不斷增加，以腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院腫瘤科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心為主體的癌癥診療和康復(fù)體系初步形成，腫瘤診療模式更加優(yōu)化，診療水平顯著提升。下一步，國家衛(wèi)健委將以腫瘤規(guī)范化診療為重點開展專項整治工作，不斷提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

“近年來，國家醫(yī)保談判等方式促使抗腫瘤藥物大幅降價，有效提高了腫瘤患者的藥物可及性。”赫捷說，2018年，國家癌癥中心建立了抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，對全國1400多家大型醫(yī)院進行抗腫瘤藥物監(jiān)測，促進規(guī)范合理用藥。監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年醫(yī)院配備談判的抗腫瘤藥物數(shù)量同比增15%，住院患者使用的人次增6%，而平均每次用藥費用下降8%，有些昂貴的免疫治療藥物、靶向治療藥物均次費用下降50%—70%。

前不久，北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生發(fā)帖揭露腫瘤治療黑幕。焦雅輝介紹，國家衛(wèi)健委已與北醫(yī)三院取得聯(lián)系，請醫(yī)生提供更多詳細信息，對其反映的問題進行調(diào)查核實。對于反映的基因測序、基因檢測等問題，其中是否有不當利益交換，國家衛(wèi)健委讓上海市衛(wèi)健委進行調(diào)查。“如果發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況，我們絕不護短、絕不回避，將會依法依規(guī)，予以嚴肅處理。”焦雅輝說。

“癌癥患者個體差異明顯，治療方法也很復(fù)雜。目前，基于有限的醫(yī)學(xué)證據(jù)所制定的診療共識、指南甚至是標準，不太能夠跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。”赫捷說，醫(yī)學(xué)是一個探索的科學(xué)，一些醫(yī)生基于較充分的臨床證據(jù)，給患者一些超適應(yīng)證或超指南的治療，是為了探索診療效果。事實證明，很多癌癥患者在這種診療下取得了一定的效果。但同時，醫(yī)院的臨床藥理機構(gòu)和倫理委員會應(yīng)當對這些診療行為進行嚴格監(jiān)督。

成立診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

提升醫(yī)生診斷能力

最近，來自山東的段女士在北京協(xié)和醫(yī)院確診了罕見病——胃泌素瘤。

10年前，段女士出現(xiàn)了腹脹、腹瀉癥狀，她在當?shù)蒯t(yī)院進行了治療，沒有多少好轉(zhuǎn)，也沒能查出具體病因。

2020年，北京協(xié)和醫(yī)院教授李景南去山東給當?shù)蒯t(yī)生培訓(xùn)胃泌素瘤相關(guān)知識，段女士的主治醫(yī)生正好參加了這次培訓(xùn)。主治醫(yī)師聽到胃泌素瘤的癥狀與段女士的差不多，覺得段女士可能患的是胃泌素瘤。隨后，主治醫(yī)生通過國家罕見病協(xié)作網(wǎng)，將段女士轉(zhuǎn)診到北京協(xié)和醫(yī)院李景南處。

李景南很快為段女士申請了罕見病多學(xué)科診療，最終確診為胃泌素瘤。目前，李景南團隊已經(jīng)為段女士制定了診療方案，近期將給她安排手術(shù)。

近年來，罕見病日益受到國家和社會的關(guān)注。2015年，國家衛(wèi)健委成立了罕見病專家委員會，制定了第一批包含121種病的罕見病目錄，并對目錄內(nèi)的所有病種逐一制定診療指南。全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)辦公室副主任、中國罕見病聯(lián)盟執(zhí)行理事長李林康說，有了目錄，藥品審批和患者醫(yī)保報銷都有了參考依據(jù)。目前，國家正在組織第二批目錄的遴選工作，將為更多病種的罕見病患者帶來福音。

單病種罕見病患者人數(shù)極少是造成罕見病診療困難的主要原因。為了解決罕見病診療困難，2019年2月，國家衛(wèi)健委成立了包含324家醫(yī)院的全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)，其中，北京協(xié)和醫(yī)院是全國牽頭醫(yī)院。

李林康介紹，2019年全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)辦公室與北京協(xié)和醫(yī)院開發(fā)了中國罕見病診療服務(wù)信息系統(tǒng)，并且組織協(xié)作網(wǎng)內(nèi)300余家醫(yī)院開展罕見病病例實時登記工作，目前已登記各類罕見病患者46.8萬例。

由于罕見病病例少，大部分醫(yī)生缺少診療經(jīng)驗，客觀上導(dǎo)致了罕見病診療難度大。李林康說，協(xié)作網(wǎng)辦公室和北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)組織了30余場線上和線下培訓(xùn)，涉及80余個病種，覆蓋了20余個城市的5萬余名醫(yī)生，有效提高了社會認知和醫(yī)生的識別、診斷、治療能力。此外，協(xié)作網(wǎng)打通遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診路徑，探索為罕見病患者開展多學(xué)科診療，有效提升了罕見病診療質(zhì)量。

建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心

專家團隊平移下沉

“沒想到在家鄉(xiāng)就能把大手術(shù)做了！”家住福建省廈門市的老林在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院成功接受了動脈瘤切除手術(shù)。

動脈瘤切除術(shù)本來就屬于高難度手術(shù)，由于老林已年過七旬，手術(shù)難度更大。如果在過去，老林必須到上海的大醫(yī)院才能完成手術(shù)。廈門醫(yī)院采用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的專利技術(shù)，使用同質(zhì)化的手術(shù)操作標準，成功為他實施了手術(shù)。

廈門醫(yī)院是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在廈門建立的區(qū)域醫(yī)療中心。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉介紹，中山醫(yī)院將專家團隊平移和下沉到廈門醫(yī)院，在廈門醫(yī)院開設(shè)了40多個科室，全部要求執(zhí)行與中山醫(yī)院同樣的技術(shù)標準，有效提升了廈門醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

2019年10月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委聯(lián)合啟動了區(qū)域醫(yī)療中心試點建設(shè)項目，在北京、上海等醫(yī)療資源富集地區(qū)，依托高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱的河北、山西、福建等8個省份針對腫瘤、神經(jīng)疾病等6個重大疾病類別，通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu)等方式，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，提升當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平。

焦雅輝介紹，目前第一批試點建設(shè)項目已經(jīng)開始運營，填補了當?shù)氐娜舾杉夹g(shù)空白，跨省就醫(yī)的患者明顯下降，逐步實現(xiàn)“大病不出省”。國家衛(wèi)健委將在試點的基礎(chǔ)上進一步把成功經(jīng)驗和模式向更大的范圍和領(lǐng)域推廣，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。

“國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心更多的是瞄準那些影響群眾健康的重大醫(yī)療領(lǐng)域、前沿問題。”焦雅輝說，國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心承載著科研創(chuàng)新和應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件任務(wù)。通過國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，逐步讓醫(yī)療資源的布局呈現(xiàn)國家有“高峰”，區(qū)域有“高原”，省里有“高地”，實現(xiàn)大病、重病在省里就能治療的目標。

作者：申少鐵

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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