原標題：疫情管控區老人病危 醫生“操”心5小時搶救

來源：廣州日報

珠海成功實施全國首例二級防護下ECMO支持的TAVR手術

疫情管控區老人病危醫生“操”心5小時搶救

廣州日報全媒體記者陳治家 通訊員梁蕊

近日，珠海南屏管控區內一名79歲的老人因嚴重心血管疾病緊急求助。當地醫院啟用“綠色通道”，醫護人員穿著十幾斤沉重的鉛衣持續5小時手術，最后讓病人轉危為安。

什么是ECMO？

ECMO是一種體外膜肺氧合技術，最初是應用于心臟手術的體外循環技術，在心肺功能衰竭的時候，一定時間內替代心肺功能，為救治生命爭取時間。最核心的部分是血泵和膜肺。分別起著人工心臟和人工肺的作用。這項技術需要系統的醫學知識和復雜的操作運行管理，非常考驗醫生的技術和知識儲備。

20時：管控區打來急救求助電話

1月20日，大寒，是姚遠副主任醫師來到珠海市人民醫院心內科工作的第88天，接過住院總醫師的電話，他像往常值班一樣會診、查房。直到20時，會診電話急匆匆響起……

“您好，是珠海市人民醫院心內科嗎？我是華發商城社區醫院的醫生，我這里有個心衰的患者，79歲，是主動脈瓣重度狹窄，但是處于管控區，前日已經有某院醫生上門指導用藥了，可是效果還是不好，而且愈發加重，家屬想去人民醫院住院，不知道可不可以？”電話那頭一位女醫生焦急地詢問道。

本輪新冠疫情發生后，為保證不讓一個病人耽誤就醫，珠海建立醫療保障“綠色通道”，向社會公布多條醫療救助熱線的同時派出12支醫療隊進駐被封控的社區，按照社區網格為有需求的居民上門提供巡診、送醫送藥、應急醫療處置等服務。

電話那頭，正是上門巡診的醫療隊的醫生。姚遠知道事情的嚴重性，立即上報醫院心血管內科主任姜小飛。姜主任回答得準確且迅速：“主動脈瓣重度狹窄合并心衰是非常嚴重的心血管疾病，救治不及時可能導致嚴重的后果，猝死風險超過50%?！?/p>

考慮到患者所在區域為管控區，但病情不允許耽擱，醫院按照封控區、管控區、防范區患者收治的最新流程，決定收治患者到醫院最高級別的防控專區隔離病房，并由心血管內科管理患者。

21時10分：醫生到防控專區收治患者

21時10分，患者已轉運到醫院防控專區，姚遠在二級防護下會同超聲科醫生前去收治患者。

到了現場，他了解到患者79歲，北方人。去年9月出現活動性氣促癥狀，在重慶某醫院診斷為主動脈瓣重度狹窄，醫生建議手術治療，患者因懼怕手術而選擇保守治療。

因為孩子一直定居珠海，患者前段時間便來到珠海。不料來珠海后發病，不能平臥，已出現夜間陣發性呼吸困難，雙下肢水腫癥狀。無奈趕上疫情封控，隨著病情日益加重，患者在家服用藥物不能緩解，便向醫療隊求助。

超聲影像科醫生檢查顯示該患者射血分數才35%，也就是說心臟只能將35%的血液打到主動脈里面，而正常人必須在50%以上。對于主動脈瓣重度狹窄的患者，藥物的應用非常有限，常規的利尿，擴血管、強心都已經沒法起到作用。

看著患者大口呼吸，各項指標均提示危急值，姚遠醫生知道只剩下一個辦法了：急診在體外膜肺（ECMO）的支持下行經皮主動脈瓣置換術（TAVR），也只有這一個方法能夠挽救老人家的生命。于是他再次電話緊急上報給上級，上級得知病情后果斷決定進行急診手術。

22時：人工主動脈瓣膜從廣州火速送達珠海

22時，醫院開放南區導管室，人工主動脈瓣膜也從廣州火速送達珠海。TAVR團隊姜小飛主任，陳曦副主任醫師連同姚遠副主任醫師、超聲影像科主任醫師張恒、放射影像科主任醫師陳海東、麻醉科主任醫師劉貴德、心胸外科主任醫師馬中原、介入導管室護士長馬瑛、心血管內科護士長吳菊嫻等專家齊聚導管室，快速制定手術策略，分工明確，各司其職，井然有序。

23時30分：醫護人員“全副武裝”搶救患者

23時30分，患者被送進南區導管室，血壓已經維持不住，先上ECMO，穩定血壓心率，然后麻醉。手術難度極大，再加上團隊眾人穿著十幾斤沉重鉛衣、N95口罩、面屏、防護服……汗水和霧氣縈繞在眼前，但全體醫護人員臨危不亂，穩定發揮。在這個夜晚，所有人的目標只有一個：“救活他！”

次日4時30分：手術成功，患者轉危為安

次日4時30分，歷經了五個小時，手術終于成功，患者轉危為安！

連續五小時高強度高難度的站立手術工作不僅是對醫護人員專業水平的考驗，也是對他們體能極限的挑戰，脫下十幾斤鉛衣的一剎那，大家相互擁抱，雖然汗水已經打濕了手術服，密不透氣的防護服將專家們捂得幾乎窒息，但每個疲倦的臉上都洋溢著幸福的歡笑。

姚遠介紹，這是全國首例在疫情期間標準二級防護下成功開展的ECMO支持的急診TAVR手術。TAVR手術本身就是目前全球心血管病領域難度最大的心血管介入手術之一，國內能夠開展急診TAVR手術的醫院為數不多，在二級標準防護之下能夠開展這項手術的更是屈指可數。

當天，患者撤除了ECMO的生命支持，疾病趨向穩定。目前患者恢復良好。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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