廣西新聞網(wǎng)南寧5月13日訊（通訊員 劉建葵）針對(duì)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為有效解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。近日，自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保扶貧工作若干措施的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化扶貧工作措施，確保醫(yī)保扶貧政策落地見(jiàn)效。

精準(zhǔn)到人，確保貧困人口參加基本醫(yī)保全覆蓋

《通知》要求，要摸清底數(shù)、精準(zhǔn)到人，確保建檔立卡貧困人口100%參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

自治區(qū)醫(yī)療保障部門按月組織比對(duì)建檔立卡貧困人口信息和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)信息，并于每月上旬將比對(duì)信息的結(jié)果推送給各市；各市職能部門要對(duì)建檔立卡貧困人口中的現(xiàn)役軍人、婚出、出國(guó)定居、判刑收監(jiān)、戶籍遷出、農(nóng)轉(zhuǎn)非、死亡、失蹤等不符合參保條件的人員進(jìn)行篩查，列出臺(tái)賬和花名冊(cè)，切實(shí)摸清參保繳費(fèi)底數(shù)，做到精準(zhǔn)到人。

同時(shí)，對(duì)符合參保條件尚未參保的建檔立卡貧困人口，各縣（市、區(qū)）要逐戶逐人開展參保動(dòng)員和繳費(fèi)工作，確保參保繳費(fèi)不漏一人。

多措并舉，加快醫(yī)療費(fèi)用“一站式”直接結(jié)算

《通知》明確，建立全區(qū)統(tǒng)一的“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)——今年7月起，逐步在各市推廣應(yīng)用統(tǒng)一的“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療救助人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的互聯(lián)互通，確保基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助和兜底保障等“一站式”直接結(jié)算。

未具備使用信息系統(tǒng)進(jìn)行“一站式”直接結(jié)算條件的地方，要按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付、及時(shí)結(jié)算的方式。符合健康扶貧兜底保障規(guī)定的，在縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，由建檔立卡貧困患者憑相關(guān)票據(jù)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“一站式”直接結(jié)算要求具體辦理結(jié)算。

嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

《通知》規(guī)定，建檔立卡貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》費(fèi)用應(yīng)占總費(fèi)用的90%以上，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。屬特殊病例無(wú)法達(dá)到規(guī)定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門審批。

實(shí)行先享受待遇、后備案制度

《通知》規(guī)定，對(duì)建檔立卡貧困人員患有《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的29種疾病，由二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按專科組織2名主治及以上職稱的醫(yī)師，按醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，患者即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將認(rèn)定名單報(bào)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將認(rèn)定為門診特殊慢性病的建檔立卡人員名單、疾病診斷和認(rèn)定時(shí)間加蓋公章后，報(bào)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，不再需要提供其他材料。

加快推進(jìn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算工作，確保“一般診療費(fèi)”落實(shí)到位

《通知》要求，各市、縣（市、區(qū)）要對(duì)具備網(wǎng)絡(luò)條件和計(jì)算機(jī)設(shè)備要求的村衛(wèi)生室，及時(shí)組織安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算。對(duì)不具備網(wǎng)絡(luò)條件和計(jì)算機(jī)設(shè)備，未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的村衛(wèi)生室，門診就醫(yī)結(jié)算采取先記賬后結(jié)算的方式進(jìn)行，村醫(yī)只收取患者個(gè)人應(yīng)付部分，其余費(fèi)用由村衛(wèi)生室按規(guī)定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。

已經(jīng)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算的，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)匯總審核醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)生成的報(bào)表，并按時(shí)報(bào)送縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)結(jié)算并足額撥付“一般診療費(fèi)”；未實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結(jié)算的，由村醫(yī)定期報(bào)送報(bào)表和相關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總審核后，將所轄村衛(wèi)生室上月發(fā)生的“一般診療費(fèi)”向縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)足額撥付“一般診療費(fèi)”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)全額支付給村衛(wèi)生室。

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