很多人都以為麻醉僅僅是打一針,實(shí)際上麻醉不僅僅是一門讓人“睡著的藝術(shù)”,更蘊(yùn)含了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。麻醉醫(yī)生不僅是讓病人“睡著”,更要保證病人手術(shù)后能安全地醒過來。

3月27日至4月2日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)舉辦“中國(guó)麻醉周”宣傳活動(dòng),以增加大眾對(duì)麻醉和麻醉醫(yī)生的正確認(rèn)識(shí)。

不是簡(jiǎn)單地打一針

不僅“睡著”更要醒過來

29日凌晨五點(diǎn)半,很多人還在沉睡,山東省千佛山醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師王慎會(huì)已經(jīng)起床了。做好早飯,把12歲的女兒送到學(xué)校,王慎會(huì)趕到醫(yī)院時(shí)差不多7點(diǎn)半左右。前一天晚上,他在手術(shù)室一直忙到9點(diǎn)多,但這并沒有影響到他次日按時(shí)上班。

王慎會(huì)從事麻醉工作已18年,來到醫(yī)院的第一件事就是到手術(shù)室,檢查當(dāng)天需要的麻醉物品。29日,他負(fù)責(zé)兩臺(tái)心臟手術(shù)麻醉,“如果一切順利的話,預(yù)計(jì)下午6點(diǎn)多能結(jié)束。”

“今天不少危重病人,大家一定打起精神,不要出現(xiàn)任何差錯(cuò)。”按照醫(yī)院規(guī)定,8點(diǎn)鐘醫(yī)生必須完成交班,接著病人就會(huì)被送進(jìn)手術(shù)室。“交班完畢后,我們麻醉科辦公室?guī)缀跻徽於伎床灰娙?都要在手術(shù)室里。”王慎會(huì)說。

來到手術(shù)室,王慎會(huì)為病人動(dòng)脈穿刺,與監(jiān)護(hù)儀連接,隨后開始麻醉誘導(dǎo),沒幾分鐘病人就“睡著”了。王慎會(huì)說,心臟搭橋手術(shù)需要全身深度麻醉,“病人本來就心臟供血不足,如果麻醉用藥過多,可能病人還沒開始手術(shù)就需要搶救；麻醉太淺,會(huì)讓病人產(chǎn)生瀕死的感覺,同樣屬于嚴(yán)重麻醉事故。”

“很多人都以為麻醉只是打一針就完了,其實(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中,我們至少要有一名麻醉醫(yī)生守在手術(shù)臺(tái)邊,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,并隨時(shí)調(diào)整麻醉用量。”王慎會(huì)說。

趁手術(shù)平穩(wěn)階段,王慎會(huì)讓另一名麻醉醫(yī)生緊盯病人情況,趕緊到樓上的心外科ICU查看最近自己負(fù)責(zé)麻醉的病人,其中一名是心臟移植患者,“我們的麻醉工作要從術(shù)前評(píng)估持續(xù)到手術(shù)后管理。”

手術(shù)難度日益增大,這對(duì)麻醉醫(yī)生的要求也越來越高。“剛參加工作的時(shí)候,基本每天只有兩臺(tái)手術(shù),設(shè)備也很簡(jiǎn)單,拿著聽診器和血壓計(jì)就敢上手術(shù)臺(tái)。”王慎會(huì)說,現(xiàn)在手術(shù)的監(jiān)護(hù)設(shè)備可謂“武裝到牙齒”。

王慎會(huì)對(duì)曾經(jīng)麻醉過的一位患者至今記憶猶新。41歲的張強(qiáng)(化名)來自泰安,在身患尿毒癥和強(qiáng)直性脊柱炎的同時(shí),意外從床上跌落,摔斷了脊椎,造成高位截癱。

“尿毒癥患者沒有腎功能,無法通過腎臟排泄麻醉藥物,因此麻醉量的把握需要非常謹(jǐn)慎。”王慎會(huì)說,脊椎斷裂也讓麻醉時(shí)的插管難度倍增,“一不小心讓斷裂的脊椎再次錯(cuò)位,可能就永遠(yuǎn)癱瘓了。”山東省千佛山醫(yī)院麻醉科主任王月蘭和王慎會(huì)一起為其制定了精細(xì)的麻醉方案,手術(shù)得以順利完成。

山東省立醫(yī)院麻醉科主任張孟元也表示,現(xiàn)在有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的手術(shù)患者越來越多,伴有各種并發(fā)癥,心腦肺等器官功能也不好。在他從業(yè)之初,多見四五十歲的患者,如今都是七八九十歲的老人,一些基層醫(yī)院不敢做的手術(shù),也都集中到了他這。

每天80多人“撐起”

全院300多臺(tái)手術(shù)

“其實(shí),在患者還沒入院以前,麻醉醫(yī)生就開始介入。手術(shù)醫(yī)生是治病,麻醉醫(yī)生卻是救命。”張孟元說,手術(shù)能不能做、什么時(shí)候做,通常由外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同商討決定。而手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外狀況,外科醫(yī)生也會(huì)首先詢問麻醉醫(yī)生,手術(shù)中患者危急狀況下的搶救也多由麻醉醫(yī)生承擔(dān)。 選擇了麻醉,通常意味著選擇一份“停不下來”的工作。據(jù)王月蘭介紹,目前我國(guó)僅有9萬名麻醉醫(yī)師,存在將近20萬的缺口。山東省雖有6000余名麻醉醫(yī)生,在全國(guó)省市中已經(jīng)位居前五位,依然數(shù)量短缺。這也就使得現(xiàn)有麻醉醫(yī)生,只能超負(fù)荷工作。

“僅在中心手術(shù)室,就有18臺(tái)手術(shù)在同時(shí)進(jìn)行,一天下來,少不了八九十臺(tái)手術(shù)。”王慎會(huì)說,加上醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡診療室等,每天手術(shù)總數(shù)可達(dá)到150臺(tái)左右。而與之不相稱的是,省千佛山醫(yī)院麻醉科僅有30多位麻醉醫(yī)生。“我們科有個(gè)同事一天跟了24臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)。”王慎會(huì)自己也創(chuàng)下過一天22臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的紀(jì)錄。“從早上八點(diǎn)一直到晚上十點(diǎn),碰到大手術(shù),凌晨?jī)扇c(diǎn)下班也十分常見。”

在山東省立醫(yī)院,麻醉醫(yī)生緊缺的情況同樣突出,80多位麻醉醫(yī)生“撐”起了兩院區(qū)60多間手術(shù)室,一天300臺(tái)左右手術(shù)。張孟元說,大多數(shù)麻醉醫(yī)生每天要完成五六臺(tái)手術(shù),“而且?guī)缀趺刻於紩?huì)臨時(shí)加手術(shù),一天工作十小時(shí)是常事。”

有時(shí),一項(xiàng)手術(shù)要進(jìn)行20多個(gè)小時(shí),麻醉醫(yī)生一時(shí)也不能放松,并時(shí)刻緊盯儀器。“一旦麻醉出現(xiàn)意外,搶救的時(shí)間就五分鐘。”張孟元說,由于持續(xù)高度緊張,高血壓等疾病在麻醉醫(yī)生中發(fā)生非常普遍。

今年1月,石河子市人民醫(yī)院一名麻醉科醫(yī)生在值班過程中猝死。2015年的數(shù)據(jù)顯示,近兩年全國(guó)至少15名麻醉醫(yī)生猝死,大部分是三四十歲的青壯年。

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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