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近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“拆彈式”手術(shù)。一位61歲的女性患者，因盆腹巨大腫物壓迫，無法正常行走，無法進(jìn)食，無法平臥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。患者四肢瘦骨嶙峋，而腹部卻高高隆起。經(jīng)測(cè)量，腫瘤體積77×38×16.5cm，重量更是高達(dá)40kg。然而，面對(duì)如此棘手的困境，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科聯(lián)合多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)并未退縮，他們以無畏的勇氣和精湛的醫(yī)術(shù)，毅然踏上了這場(chǎng)艱難的 “拆彈之旅”。

患者腹脹、查出巨大腫物3年，腫塊逐漸增大，竟壓斷了肋骨

三年前，患者首次因腹脹前往外院求醫(yī)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)一大小約32×16cm的包塊，醫(yī)生建議手術(shù)治療，可患者因?qū)ξ窇质中g(shù)而退縮。此后，腫物如惡魔般不斷生長，腹脹愈發(fā)嚴(yán)重，胸悶憋喘、不能平臥等癥狀接踵而至，左肋緣處也傳來難忍的壓迫性疼痛。2024年7月，患者再次前往外院就診，檢查后提示盆腹腔巨大腫物，伴多器官功能受損，肋骨壓迫性骨折。手術(shù)治療的建議再次被提出，然而她依舊拒絕。直至2024年10月，患者來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科張向?qū)幗淌诘拈T診。張教授仔細(xì)梳理既往病史，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行初步評(píng)估，與患者和家屬充分溝通后，患者毅然選擇入院接受治療。

術(shù)前患者照片,體重83kg

原來此龐然大物性質(zhì)有跡可循！

入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)深入追溯患者的病史，發(fā)現(xiàn)早在2017年，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因 “盆腔腫物” 接受了子宮 + 雙附件切除 + 子宮圓韌帶 + 闊韌帶肌瘤切除 + 盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理回示：(圓韌帶及闊韌帶)形細(xì)胞腫瘤，細(xì)胞異型性明顯，未查見核分裂像及凝固性壞死，考慮非典型平滑肌瘤，建議會(huì)診明確診斷。右盆腔淋巴結(jié)0/4未查見瘤組織。當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科曾建議患者攜帶病理切片前往上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，可惜患者及家屬拒絕，術(shù)后僅進(jìn)行了4程化療，且未定期復(fù)查。此次入院建議既往病理切片我院會(huì)診。結(jié)果顯示：（圓韌帶、闊韌帶）結(jié)合免疫組化，符合多形性脂肪肉瘤。經(jīng)過查閱相關(guān)資料并回顧病例，結(jié)合多形性脂肪肉瘤術(shù)后短期復(fù)發(fā)率極高的特性，因此本次腫物考慮脂肪肉瘤復(fù)發(fā)可能性大，手術(shù)治療為首選方案。

多學(xué)科齊上陣，為患者圍術(shù)期安全保駕護(hù)航

這場(chǎng)手術(shù)注定充滿挑戰(zhàn)與艱險(xiǎn)。患者的腫塊巨大無比，多器官功能受損，長期進(jìn)食困難，營養(yǎng)不良，盆腹腔解剖關(guān)系如同迷宮般難以捉摸。在切除腫瘤的過程中，隨時(shí)可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官衰竭甚至患者死亡的可怕風(fēng)險(xiǎn)，這無疑給手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了前所未有的巨大壓力。

術(shù)前影像學(xué)提示盆腹腔巨大腫物

為確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開了緊張而細(xì)致的會(huì)診，全面評(píng)估患者情況后確定其無絕對(duì)手術(shù)禁忌。隨后，團(tuán)隊(duì)積極投入術(shù)前準(zhǔn)備工作，全力糾正患者的一般情況，大量備血，并提前與 ICU 做好對(duì)接，為患者的圍術(shù)期安全構(gòu)建起堅(jiān)固的 “防護(hù)網(wǎng)”。

值得欣慰的是，患者及家屬在充分了解手術(shù)的極高風(fēng)險(xiǎn)后，依然對(duì)齊魯醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充滿信任，堅(jiān)定地選擇手術(shù)治療，這份信任與理解成為了醫(yī)生們戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)大動(dòng)力。

手術(shù)歷經(jīng)6小時(shí)，成功切除重達(dá)80斤的腫物

手術(shù)當(dāng)日，張教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)打開腹腔，見腸管縱蓋覆蓋于腫物表面，實(shí)性腫物上抵膈肌，下至盆底，左腎及腸管受壓移位至右側(cè)盆腹腔，腫瘤邊界不清。張教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，將腸管及血供仔細(xì)分離，輕柔地將其整個(gè)掀到另一側(cè)。

利用腫瘤分葉，切除部分腫瘤

在分離過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤呈分葉狀，但間隙微小難尋。遂先切除部分腫物送快速病理檢查，結(jié)果提示：(盆腔) 間葉源性腫瘤，傾向肉瘤，具體類型有待免疫組化進(jìn)一步確定。

之后，憑借著精湛的技術(shù)和頑強(qiáng)的毅力，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依次切除剩余部分腫物。當(dāng)處理到盆腔下段剩余腫瘤時(shí)，下方出現(xiàn)了直徑約10cm的巨大鈣化區(qū)，堅(jiān)硬無比，部分與恥骨上方緊密相連。分離周圍粘連完整暴露腫瘤后，請(qǐng)骨科醫(yī)師上臺(tái)協(xié)助，使用骨刀將腫瘤鈣化部分與恥骨精準(zhǔn)分離，成功切除最后一部分腫瘤。

最終，經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科緊密配合，如同在黑暗中開辟出一條生命通道，成功切除了這顆如人般沉重的巨大腫瘤，為患者重新點(diǎn)燃了生命的希望之光！

患者告別巨型腫瘤，步行出院

術(shù)后患者插管狀態(tài)轉(zhuǎn)到了重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)過精細(xì)護(hù)理后，術(shù)后第2天成功拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房。術(shù)后第8天患者順利出院，曾經(jīng)困擾她的胸悶憋喘、皮下水腫等癥狀已完全消失不見，體重前后相差82斤，她終于可以告別那可怕的巨型腫瘤，以健康的姿態(tài)步行出院，開啟全新的生活篇章。