近日，山東大學齊魯醫(yī)院上演了一場驚心動魄的“拆彈式”手術。一位61歲的女性患者，因盆腹巨大腫物壓迫，無法正常行走，無法進食，無法平臥，嚴重影響生活質量。患者四肢瘦骨嶙峋，而腹部卻高高隆起。經(jīng)測量，腫瘤體積77×38×16.5cm，重量更是高達40kg。然而，面對如此棘手的困境，山東大學齊魯醫(yī)院婦科聯(lián)合多學科診療團隊并未退縮，他們以無畏的勇氣和精湛的醫(yī)術，毅然踏上了這場艱難的 “拆彈之旅”。
患者腹脹、查出巨大腫物3年，腫塊逐漸增大，竟壓斷了肋骨
三年前，患者首次因腹脹前往外院求醫(yī)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)一大小約32×16cm的包塊，醫(yī)生建議手術治療，可患者因對畏懼手術而退縮。此后，腫物如惡魔般不斷生長，腹脹愈發(fā)嚴重，胸悶憋喘、不能平臥等癥狀接踵而至，左肋緣處也傳來難忍的壓迫性疼痛。2024年7月，患者再次前往外院就診，檢查后提示盆腹腔巨大腫物，伴多器官功能受損，肋骨壓迫性骨折。手術治療的建議再次被提出，然而她依舊拒絕。直至2024年10月，患者來到山東大學齊魯醫(yī)院婦科張向寧教授的門診。張教授仔細梳理既往病史，并對患者的身體狀況進行初步評估，與患者和家屬充分溝通后，患者毅然選擇入院接受治療。
術前患者照片,體重83kg
原來此龐然大物性質有跡可循！
入院后，醫(yī)療團隊深入追溯患者的病史，發(fā)現(xiàn)早在2017年，患者曾在當?shù)蒯t(yī)院因 “盆腔腫物” 接受了子宮 + 雙附件切除 + 子宮圓韌帶 + 闊韌帶肌瘤切除 + 盆腔淋巴結活檢術。術后病理回示：(圓韌帶及闊韌帶)形細胞腫瘤，細胞異型性明顯，未查見核分裂像及凝固性壞死，考慮非典型平滑肌瘤，建議會診明確診斷。右盆腔淋巴結0/4未查見瘤組織。當時當?shù)蒯t(yī)院病理科曾建議患者攜帶病理切片前往上級醫(yī)院會診，可惜患者及家屬拒絕，術后僅進行了4程化療，且未定期復查。此次入院建議既往病理切片我院會診。結果顯示：（圓韌帶、闊韌帶）結合免疫組化，符合多形性脂肪肉瘤。經(jīng)過查閱相關資料并回顧病例，結合多形性脂肪肉瘤術后短期復發(fā)率極高的特性，因此本次腫物考慮脂肪肉瘤復發(fā)可能性大，手術治療為首選方案。
多學科齊上陣，為患者圍術期安全保駕護航
這場手術注定充滿挑戰(zhàn)與艱險。患者的腫塊巨大無比，多器官功能受損，長期進食困難，營養(yǎng)不良，盆腹腔解剖關系如同迷宮般難以捉摸。在切除腫瘤的過程中，隨時可能出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、多器官衰竭甚至患者死亡的可怕風險，這無疑給手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了前所未有的巨大壓力。
術前影像學提示盆腹腔巨大腫物
為確保手術順利進行，術前多學科團隊展開了緊張而細致的會診，全面評估患者情況后確定其無絕對手術禁忌。隨后，團隊積極投入術前準備工作，全力糾正患者的一般情況，大量備血，并提前與 ICU 做好對接，為患者的圍術期安全構建起堅固的 “防護網(wǎng)”。
值得欣慰的是，患者及家屬在充分了解手術的極高風險后，依然對齊魯醫(yī)院的醫(yī)生團隊充滿信任，堅定地選擇手術治療，這份信任與理解成為了醫(yī)生們戰(zhàn)勝病魔的強大動力。
手術歷經(jīng)6小時，成功切除重達80斤的腫物
手術當日，張教授帶領團隊打開腹腔，見腸管縱蓋覆蓋于腫物表面，實性腫物上抵膈肌，下至盆底，左腎及腸管受壓移位至右側盆腹腔，腫瘤邊界不清。張教授醫(yī)療團隊仔細辨認解剖結構，將腸管及血供仔細分離，輕柔地將其整個掀到另一側。
利用腫瘤分葉，切除部分腫瘤
在分離過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤呈分葉狀，但間隙微小難尋。遂先切除部分腫物送快速病理檢查，結果提示：(盆腔) 間葉源性腫瘤，傾向肉瘤，具體類型有待免疫組化進一步確定。
之后，憑借著精湛的技術和頑強的毅力，醫(yī)生團隊依次切除剩余部分腫物。當處理到盆腔下段剩余腫瘤時，下方出現(xiàn)了直徑約10cm的巨大鈣化區(qū)，堅硬無比，部分與恥骨上方緊密相連。分離周圍粘連完整暴露腫瘤后，請骨科醫(yī)師上臺協(xié)助，使用骨刀將腫瘤鈣化部分與恥骨精準分離，成功切除最后一部分腫瘤。
最終，經(jīng)過6個小時的艱苦奮戰(zhàn)，山東大學齊魯醫(yī)院婦科團隊與多學科緊密配合，如同在黑暗中開辟出一條生命通道，成功切除了這顆如人般沉重的巨大腫瘤，為患者重新點燃了生命的希望之光！
患者告別巨型腫瘤，步行出院
術后患者插管狀態(tài)轉到了重癥監(jiān)護病房，經(jīng)過精細護理后，術后第2天成功拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后轉普通病房。術后第8天患者順利出院，曾經(jīng)困擾她的胸悶憋喘、皮下水腫等癥狀已完全消失不見，體重前后相差82斤，她終于可以告別那可怕的巨型腫瘤，以健康的姿態(tài)步行出院，開啟全新的生活篇章。
患者術后與張教授團隊合照（右二為張向寧教授）
患者術后與護理團隊合照
