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原標(biāo)題：泰安醫(yī)保服務(wù)規(guī)范年活動(dòng)六項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范醫(yī)保服務(wù)

從3月起，泰安市將在全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展“醫(yī)保服務(wù)規(guī)范年”活動(dòng)。通過建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制、落實(shí)服務(wù)協(xié)議等六個(gè)方面的活動(dòng)內(nèi)容，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立合理診療、規(guī)范服務(wù)、自主控費(fèi)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。活動(dòng)結(jié)束后，將評(píng)選出“十佳醫(yī)保醫(yī)院”、“百名優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師”進(jìn)行表彰。

“醫(yī)保服務(wù)規(guī)范年”活動(dòng)從今年3月份開始，到2018年2月份結(jié)束，共分三個(gè)階段組織實(shí)施。2017年3月份為活動(dòng)啟動(dòng)階段，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制定“醫(yī)保服務(wù)規(guī)范年”活動(dòng)方案，2017年3月至2018年1月，各定點(diǎn)醫(yī)院將開展自查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。明年2月，醫(yī)保征繳控費(fèi)辦公室對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收。對(duì)活動(dòng)開展好、成效顯著的予以表?yè)P(yáng)，結(jié)合醫(yī)保征繳控費(fèi)工作，開展“十佳醫(yī)保醫(yī)院”爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng)，年底對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制好、群眾滿意度高的十家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)授予“十佳醫(yī)保醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)，掛牌表彰。開展“百名優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師”評(píng)選活動(dòng)，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行崗位明示，并作為職稱評(píng)聘的依據(jù)之一。此外，對(duì)于措施不力、成效較差的，予以通報(bào)批評(píng)。

本次活動(dòng)旨在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)和內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師診療服務(wù)行為，在提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減少通過低標(biāo)準(zhǔn)住院、冒名頂替、藥品串換、過度診療等手段騙取、套取醫(yī)保基金各種現(xiàn)象的發(fā)生，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，提高醫(yī)保基金使用效率，保障和維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

據(jù)了解，“醫(yī)保服務(wù)規(guī)范年”活動(dòng)共包括建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控機(jī)制、落實(shí)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、落實(shí)醫(yī)保控費(fèi)要求、規(guī)范醫(yī)師診療行為、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，以及完善數(shù)據(jù)采集和信息共享機(jī)制六個(gè)方面內(nèi)容。其中，規(guī)范醫(yī)師診療行為中，要求加大對(duì)醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)保政策培訓(xùn)力度，引導(dǎo)醫(yī)師樹立依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)、廉潔行醫(yī)意識(shí)，杜絕推諉、拒收患者或轉(zhuǎn)嫁患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)象發(fā)生。并且，醫(yī)院還要完善內(nèi)部病歷評(píng)審、處方點(diǎn)評(píng)制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療服務(wù)中存在的問題，尤其是低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、過度用藥、過度治療等傾向性問題，確保醫(yī)師因病施治、合理診療，有效控制不合理費(fèi)用，降低患者負(fù)擔(dān)。

此外，醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化也被列為活動(dòng)六大內(nèi)容之一。醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化要求簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，盡量簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷程序，減少不必要的環(huán)節(jié)和申報(bào)材料，向患者提供便捷服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際需要，要求設(shè)立足量的醫(yī)保服務(wù)窗口，安排專門的工作人員進(jìn)行醫(yī)保事務(wù)咨詢、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)投訴、醫(yī)保工作接待等，窗口數(shù)量和人員數(shù)量應(yīng)滿足患者報(bào)銷需求，避免排隊(duì)擁堵現(xiàn)象。為了讓醫(yī)保報(bào)銷更加便捷，充分利用信息化手段至關(guān)重要。本次活動(dòng)中將拓展社保卡在醫(yī)院掛號(hào)、就診預(yù)約、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的應(yīng)用，推廣診間結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、群眾少跑腿”，為患者提供高效率、多渠道、全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[責(zé)任編輯：楊凡、蘇琛]

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