魯網(wǎng)11月28日訊（記者 杜偉 王開元）ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。它能夠在一定時間內(nèi)，部分代替患者心肺功能，以維持機體各器官的供氧，對嚴(yán)重的心肺功能衰竭患者進行較長時間心肺支持，使心肺得以充分的休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時間窗口。但實施起來并不樂觀，一系列問題難以解決。

2017年11月19日一大早，棗莊市婦幼保健院兒科病房內(nèi)洋溢著笑聲與掌聲，恢復(fù)良好準(zhǔn)備出院的宣宣（化名）家人手拿錦旗，專程感謝自己的“救命恩人們”。在場的醫(yī)護人員看到洋溢著燦爛笑容的宣宣，情不自禁地回想起一個月前，那些兇險的日日夜夜……

肺急劇衰竭 生命告急

10月18日13時24分，滴答滴答......心電監(jiān)護儀發(fā)出的聲音讓棗莊市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室內(nèi)籠罩著一股緊張氣息。11歲女孩宣宣患上了死亡率極高的暴發(fā)性心肌炎，此時，心臟功能只有常人的1/3，心肺、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)持續(xù)衰竭，病情急劇惡化，花樣的生命隨時可能凋謝。

時間就是生命,不容耽誤，必須首先解決肺衰竭問題。PICU團隊牽頭立即召集兒科、心外科等相關(guān)科室進行全院會診，多學(xué)科緊張論證后，根據(jù)會診意見立即制定了一套詳細(xì)可行的救治方案，使用有創(chuàng)和無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測儀實時監(jiān)測血流量、動靜脈壓力等人體血流動力學(xué)參數(shù)在病理條件下的變化，同時給予呼吸機輔助通氣，并通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定的治療手段讓宣宣處于“休眠”狀態(tài)，降低自身代謝和氧需氧耗，減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間并創(chuàng)造條件。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇及緊張的動、靜脈置管,監(jiān)測CVP及ABP、CO、SV等一系列搶救措施后，宣宣肺衰竭問題終于得到遏制，使在場的醫(yī)護人員松了一口氣，但是接下來的挑戰(zhàn)讓醫(yī)護人員再一次陷入困境……

啟用ECMO 保存一線生機

雖然宣宣的肺衰竭問題暫時得到遏制，但是急劇加重的心臟衰竭，讓宣宣心臟功能只有正常人的1/4，患兒的生命在一點點走向死亡邊緣……守在床旁指導(dǎo)搶救的重癥監(jiān)護室團隊正在焦急的思考怎樣解決這個致命的難題，一個能支撐起宣宣生命支持救治的程序——ECMO（體外膜肺氧合）在PICU李博主任的腦海中閃過。PICU聯(lián)合全院多科室以及省立醫(yī)院專家的聯(lián)合會診，專家意見一致傾向于，唯有積極實施體外膜肺氧合（ECMO）生命支持治療，還能保存一線生機。

此刻省立醫(yī)院專家團隊正在跟時間賽跑，18日23時55分ECMO機器就位！婦幼保健院內(nèi)體外循環(huán)團隊到位！心外科手術(shù)團隊到位！監(jiān)護床位就位！手術(shù)室團隊到位！兒童重癥醫(yī)學(xué)科救治團隊到位！麻醉科團隊到位！PICU床旁，李博主任帶領(lǐng)的多團隊有條不紊地實施全麻下經(jīng)皮股靜脈ECMO置管術(shù)。伴隨著手術(shù)進程，患者仍然險情頻發(fā)——“室顫又出現(xiàn)了！”“血壓沒了……”話音未落，幾位醫(yī)護人員立即開始心外按壓、除顫。一邊是與死神博弈的搶救，一邊是與時間賽跑的手術(shù)。當(dāng)插管完成，生命支持系統(tǒng)啟動，ECMO循環(huán)血泵轉(zhuǎn)起來的那一刻，大家懸著的心終于放下了一半。每個經(jīng)歷了那個過程的醫(yī)護人員，都體會了生死時速的驚心動魄。馬上邁進死亡線的患者就這樣被暫時拉了回來。

當(dāng)?shù)群蛟诓》客獾男改嘎牭竭@一情況，眼淚終于瞬間奪眶而出……

與時間賽跑 心衰終改善

一夜奮戰(zhàn)，此時已是黎明，大家都認(rèn)為宣宣的新生就在眼前，但心臟超聲顯示心臟功能依然沒有太多改善，ECMO的使用未能完全解決宣宣的心臟衰竭問題，同時腎臟衰竭問題開始顯現(xiàn)。

怎么辦？來不及休息，參與搶救的專家重新坐在一起商量接下來的搶救方案，大家一致認(rèn)為在ECMO的基礎(chǔ)上使用CRRT(持續(xù)血液凈化)，并實施左心引流術(shù)是最佳方案。左心引流術(shù)手術(shù)風(fēng)險高、難度大，山東省內(nèi)沒有先例，并且術(shù)后護理工作量大、并發(fā)癥多，但這些都阻擋不了婦幼人救治宣宣的腳步，大家在生命面前選擇挑戰(zhàn)。在手術(shù)室、麻醉科、心臟外科、PICU醫(yī)護人員的共同努力下，經(jīng)過120分鐘的緊張手術(shù)，左心引流術(shù)成功了，而此時，始終奮戰(zhàn)在一線PICU主任李博已經(jīng)連續(xù)兩天兩夜沒合眼了。有了ECMO等生命支持的系統(tǒng)，宣宣的心臟可以處于部分休息狀態(tài)，成為一個沒有心臟工作而存活的人。醫(yī)生們24小時守在床邊，每天進行多次心臟超聲監(jiān)測，其他相關(guān)科室醫(yī)生也每日多次觀察患者情況，隨時提出治療建議。

隨后的幾天，宣宣病情逐漸出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)跡象，看著宣宣心臟功能在一點點康復(fù)，每一名醫(yī)護人員的笑意都情不自禁地掛在臉上，大家內(nèi)心有喜悅卻不敢放松，救治宣宣生命的獨木橋只走了1/2。

ECMO感染危機再現(xiàn) 終轉(zhuǎn)危為安

就在大家都期盼著宣宣能夠順利度過危險期，逐步康復(fù)時，第3天危機再度出現(xiàn)了——手術(shù)切口局部張力逐漸增大，插管部位也有出血可能性！醫(yī)生團隊的心又提到了嗓子眼，這可能是致命性的并發(fā)癥！因為一旦感染，死亡率高達(dá)85%。

由于ECMO使用的是非生理的人工材料，伴隨著重癥疾病出現(xiàn)的血管內(nèi)皮損傷，患者由于靜內(nèi)動脈和股靜脈置管必須絕對制動等原因，容易形成致命性血栓，必須給與抗凝治療。但同時ECMO管路又在大量消耗抗凝物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能下降，患者又出血的風(fēng)險，同樣致命！

面對生命，醫(yī)生團隊嚴(yán)謹(jǐn)審慎權(quán)衡，組織專家會診，保持冷靜處理危急病情，努力制定最準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)闹委煛ａt(yī)院積極協(xié)調(diào)及時輸給濃縮紅血小板、血漿等約4000ml，相當(dāng)于宣宣全身換血一遍。同時，實時監(jiān)測感染指標(biāo)，及時調(diào)整抗生素用量，并有專人對宣宣進行消毒、清潔、護理等工作，預(yù)防感染，讓患者又艱難的挺過5天的ECMO輔助治療。經(jīng)過163小時嚴(yán)密的監(jiān)控和治療，宣宣的心臟經(jīng)過治療已經(jīng)在恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)基本正常，ECMO生命支持系統(tǒng)完全撤離。撤離后的嚴(yán)密觀察和后續(xù)治療同樣不敢掉以輕心，醫(yī)護人員深知，每一個細(xì)節(jié)、每一個用藥、每一個劑量都至關(guān)重要。

宣宣一系列治療之后，逐漸走上了康復(fù)的正軌，九死一生的暴發(fā)性心肌炎患者終于化險為夷，生命的主動權(quán)重新回到自己的手中。

這次為兒童進行的ECMO治療，極具挑戰(zhàn)性和開拓性。ECMO+左心引流術(shù)在兒童的應(yīng)用填補了省內(nèi)空白，僅在北京、上海國家級醫(yī)院鮮有。暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的心臟急癥，病情兇險、死亡率高，目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的治療手段，大多數(shù)患者最終因難以糾正的心源性休克死亡或發(fā)生猝死。棗莊市婦幼保健院憑借精湛的醫(yī)術(shù)，對患兒的病情做出準(zhǔn)確的判斷，并實施了積極有效地治療，治療過程中多學(xué)科合作、多醫(yī)院合作，讓宣宣的生命再次啟航。此次成功搶救死亡率極高的暴發(fā)性心肌炎患兒代表棗莊市婦幼保健院的救治能力已向國內(nèi)先進水平邁進。

[責(zé)任編輯：楊凡、徐琳琳]

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