半島全媒體記者　劉雪蓮

青島不到5個人里,就有一人超過60歲；176萬老人中,失能失智的約30萬人,重度失能失智的約10萬人……失能失智老人的照護,已成為無數家庭無力承擔之重。3月16日上午,市人社局在市新聞中心召開新聞發布會,決定自2018年4月1日起實施《青島市長期護理保險暫行辦法》,這一升級版的護理保險,將探索建立“全人全責”服務模式,把人的照護需求作為整體,由同一家護理服務機構整合提供“醫、養、康、護、防”服務。備受關注的基本生活照料待遇報銷,將率先在參保職工中實行,參保居民今后逐步解決。

青島長期護理保險

有了升級版

青島是一個老齡化嚴重的城市。據青島市老齡部門統計,截至2017年底,青島60歲以上老年人口達176萬,占總人口21.9%,高出全國4.6個百分點。老齡化帶來了數量龐大的失能失智人群,青島有失能失智老人約30萬,老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點,其中,失能失智老人約30萬,他們大多衰老與疾病并存,生活不能自理,家庭負擔沉重,這一群體的社會化照護已成為重大的社會民生問題。

為應對這一問題,青島從2012年7月起在全國率先建立實施了覆蓋城鎮職工和城鎮居民的長期醫療護理保險制度,2015年擴大到城鄉全體參保人,主要解決完全失能人員的長期醫療護理難題,2017年又在全國率先試點將重度失智人員納入護理保障范圍。制度實施5年多來,全市已有5萬多名失能失智人員得到了較好保障,平均年齡80.4歲,護理保險資金累計支出14億元,600多家護理服務機構承擔相關業務。2015年青島市長期醫療護理保險制度榮獲中國地方政府創新“最佳實踐獎”。

作為全國首批長期護理保險試點城市之一,青島把完善長期護理保險制度定為今年的市辦實事,從今年4月1日起施行《青島市長期護理保險暫行辦法》,在原長期醫療護理基礎上,將基本生活照料納入職工護理保障范圍,創新實施“全人全責”長期護理保險制度,進一步豐富和完善本市多層次社會保障體系。

參保職工生活照料費

納入報銷

青島升級版的護理保險制度中,很重要的一個變化就是將基本生活照料納入職工護理保障范圍。對于失能失智老人來說,照護費用主要包括醫療護理費用和基本生活照料費用兩部分,青島之前的長期護理政策,一直都是按比例報銷醫療護理費用,而基本生活照料費的報銷則是空白。新政實施后,青島參保職工的基本生活照料費也可以按比例報銷了。青島參加職工醫療保險的參保人,同步參加職工護理保險。

為保證制度的長期持續運行,體現權利、義務對等原則,根據國家、省試點意見,青島市職工護理保險資金主要通過醫保基金劃撥、醫保個人賬戶代扣、財政補貼等多元化渠道籌集。一是從職工醫保歷年結余基金中一次性劃轉,并按照基本醫保繳費基數總額0.5%的比例,從職工醫保統籌基金中按月劃撥。醫保基金占總籌資額的65.9%,承擔了主要的籌資責任。二是按照基本醫保個人繳費基數0.2%的比例,從應劃入在職職工本人醫保個人賬戶的資金中按月代扣。三是財政按照每人每年30元標準予以補貼。

對于青島的參保居民,參加居民醫療保險同時,同步參加居民護理保險。考慮居民個人繳費能力和各級財政承受能力,青島市居民護理保險資金繼續按原渠道、原水平籌集,即按照當年居民基本醫保籌資總額的10%從居民醫保統籌基金中統一劃撥,個人不另行繳費。參保居民優先解決醫療護理待遇,將來綜合平衡資金籌集和保障需要等因素后,逐步解決生活照料問題。也就是說,參保居民暫不能報銷生活照料費用。

護理保險

并非大包大攬

青島升級版的護理保險制度,并不意味著政府對于失能失智老人照護的大包大攬。政府和社會主要提供基本的、必需的護理保障,而非全部護理保障。特別對居家失能人員,家庭仍然是照護服務的第一責任主體。

護理保險重點保障因年老、疾病、傷殘等原因導致喪失自理能力的完全失能人員和重度失智人員。這部分人員日常照料難度大,家庭負擔重,對社會化照護服務的需求可以說十分迫切。護理保險為他們提供的保障內容主要分為兩個部分:一是基本生活照料,二是與基本生活照料密切相關的醫療護理服務。享受基本生活照料待遇的參保人,按其評估等級享受相應待遇。只要評估到一定等級的參保人,才可以享受相關待遇。

對居家失能人員,以“小時/周”為服務單元,分別享受不同時間的基本生活照料服務,重點提供技術性較強的或者家庭照料者不能獨立完成的60個服務事項。這60個服務事項包括吸痰護理等基本護理25項、洗澡等基本生活照料17項、吞咽訓練等功能維護15項、藥物管理與指導等其他服務3項。至于醫療護理服務,包括治療急性期后的健康管理和維持性治療、長期護理、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等服務內容。

另外,護理保險還設立了延緩失能失智預防保障金,為半失能人員、輕中度失智人員和高危人群,以項目的形式提供身體功能維護等訓練和指導,強化預防,延緩失能失智。

參保職工發生的醫療護理和基本生活照料費用報銷比例為90%；參保居民發生的醫療護理費用,一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷80%,二檔繳費成年居民報銷70%。

“全人全責”

一家機構解決全部問題

選準一家機構,解決“醫、養、康、護、防”的全部問題。青島升級版的護理保險制度,在服務模式上,探索建立“全人全責”長期護理服務模式,以人為中心,統籌考慮其照護需求,由同一家定點護理服務機構全面負責為其提供所需的醫療、護理、生活照料、功能維護、臨終關懷等整合式的照護服務。圍繞“全人全責”理念,充分考慮不同家庭失能失智老人的多樣化需求,設計了“4+3”護理服務形式,精準解決他們的現實需要。

針對身體完全失能人員設計了“專護”、“院護”、“家護”和“巡護”4種服務形式。“專護”是指開設醫療專護區的護理服務機構提供的長期在院照護服務；“院護”是指開設醫養院護區的護理服務機構提供的長期在院照護服務；“家護”是指護理服務機構照護人員通過上門形式,提供的長期居家照護服務；“巡護”是指護理服務機構(含一體化管理村衛生室)照護人員通過上門形式,提供巡診照護服務。針對重度失智人員實行“失智專區”管理,設計了“長期照護”、“短期照護”和“日間照護”3種服務形式。

目前,青島有600多家機構承擔長期護理保險業務。參保人想享受長期護理保險待遇,需要先確認一家機構,之后按照要求辦理相關手續。當然,不同的機構承擔的業務有所不同。比如,市南區人民醫院等18家機構承擔專護業務,市北區興隆路街道康樂社區衛生服務站等11家機構,承擔失智專區業務。

青島市人社局局長紀敏認為,“全人全責”的護理模式,可以促進護理服務機構的發展壯大,特別是生活照料待遇納入保障,照護服務從業人員需求將會倍增,將創造更多的創業就業崗位。從政府管理角度看,可以促進各類醫療、養老、服務資源深度整合,改變目前護理服務市場服務碎片化的現狀,帶來本市護理服務模式和醫養健康產業的重大變革。

此外,青島市準備探索實踐的延緩失能失智、強化預防措施,符合國際護理保障制度的發展趨勢。從國際經驗來看,被動給予失能失智人員資金保障的做法,已經讓發達國家和地區政府不堪重負,延緩失能失智才是應對人口老齡化的根本之策。這一做法符合我國“健康中國”新理念,也是青島市在長期護理保險方面的又一全國首創。延緩失能失智進程,通過項目形式開展預防指導、功能訓練,可進一步提升半失能和輕中度失智人員的獲得感,大大降低家庭和社會照護負擔,對于積極應對老齡化的意義更加重大。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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