連續繳費6個月即可享醫保待遇

我市放寬基本醫療保險待遇享受條件

記者昨日獲悉，為了更好保障職工就醫，我市放寬了基本醫療保險待遇享受條件：新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇。

職工參保險種、繳費基數和比例咋規定的？

依據《社會保險法》等法律法規，中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以通過個人掛檔的形式參加基本養老保險和職工基本醫療保險，保險費由個人承擔。

企業職工參加基本養老、基本醫療、失業、生育、工傷五個險種的社會保險，繳費基數為個人上年度月平均工資，低于當年最低基數的按最低基數繳納，高于當年最高基數的按最高基數繳納。目前，我市繳費比例為養老26%(單位,18%，個人8%)、醫療9%(單位7%，個人2%)、失業1%(單位0.7%，個人0.3%)、生育1%(單位繳納)、工傷(由單位繳納，標準費率為：一類0.24%、二類0.48%、三類0.84%、四類1.08%、五類1.32%、六類1.56%、七類1.92%、八類2.28%)。

那么，城鎮個體工商戶和靈活就業人員繳納社會保險費的險種、繳費基數和比例是怎么規定的？根據規定，無雇工的城鎮個體工商戶和靈活就業人員可以繳納基本養老、基本醫療兩個險種。繳費基數按上年度山東省在崗職工平均工資的60%至100%由個人自主確定，繳費比例為基本養老20%、基本醫療5.6%；有雇工的個體工商戶參保險種、繳費基數、繳費比例與企業相同(其中基本養老單位12%，個人8%)。

參保職工基本醫療保險的人員，其基本醫療保險繳費年限(含視同繳費年限)男不滿25年、女不滿20年的退休后不享受基本醫療保險待遇和大額救助；本人自愿，可在退休時按本人工資9%的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫療保險，補繳的年限不計發個人賬戶金。

連續繳費6個月即可享醫保待遇

為了更好保障職工就醫，我市放寬了基本醫療保險待遇享受條件：新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇；連續繳費不滿6個月的，不享受基本醫療保險待遇。中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規定享受待遇。中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。

為配合“分級診療”制度推進，我市職工基本醫療保險統籌基金的住院起付線標準調整為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院800元。這有助于合理配置醫療資源，實現醫療服務均等化，構建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

在職職工在一個醫療年度(自然年度)內，因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據醫院級別實行分段累進制報銷：一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。同時，參保職工可享受慢性病門診保障待遇，職工門診慢性病含甲類16種和乙類55種。(YMG記者 夏丹 通訊員 紀元)

[責任編輯：楊凡、王懷森]

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