中國(guó)山東網(wǎng)威海5月4日訊 (記者 孫曉夢(mèng)) 5月4日，威海市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹《威海市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)相關(guān)情況。

據(jù)悉，此次威海市建立的職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱護(hù)理保險(xiǎn))制度，是指在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架下建立的，以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)完全護(hù)理依賴或者大部分護(hù)理依賴職工所需的日常生活照料，以及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理提供基本保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將于7月1日起實(shí)施，保險(xiǎn)費(fèi)用為每人每年30元。

一、參保范圍和保障范圍

護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，在職職工及退休人員均需繳費(fèi)。保障范圍是參保職工中經(jīng)鑒定達(dá)到完全護(hù)理依賴和大部分護(hù)理依賴程度的人員。

參保職工生活護(hù)理依賴程度鑒定工作每季度開展一次，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家集中鑒定，并出具鑒定結(jié)論書。參保職工對(duì)鑒定結(jié)論有異議的，可以在收到鑒定結(jié)論書之日起15個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。參保職工無(wú)法行動(dòng)，符合下列情形之一的，可以申請(qǐng)入戶鑒定：(1)處于植物狀態(tài)的;(2)需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;(3)患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓的。

需要注意的是：自生活護(hù)理依賴程度鑒定結(jié)論作出之日起1年后，參保職工或其近親屬、所選護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等認(rèn)為職工生活護(hù)理依賴程度發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查鑒定。參保職工對(duì)鑒定結(jié)論有異議的，可以在收到鑒定結(jié)論書之日起15個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。參保職工在復(fù)查鑒定期間，繼續(xù)享受原護(hù)理保險(xiǎn)待遇;復(fù)查鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論不一致的，護(hù)理保險(xiǎn)待遇按復(fù)查鑒定結(jié)論調(diào)整。

護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理依賴程度鑒定工作所需經(jīng)費(fèi)列入市級(jí)財(cái)政預(yù)算;參保職工生活護(hù)理依賴程度鑒定的醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

二、護(hù)理保險(xiǎn)待遇及享受條件

(一)護(hù)理保險(xiǎn)待遇由生活照料待遇和醫(yī)療護(hù)理待遇構(gòu)成。

(二)享受條件：

1.參加護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)的職工，因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力，傷病情基本穩(wěn)定后，可以申請(qǐng)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

2.申請(qǐng)享受護(hù)理待遇的參保職工，需要按規(guī)定接受生活護(hù)理依賴程度鑒定，被鑒定為完全護(hù)理依賴或者大部分護(hù)理依賴的，自鑒定結(jié)論書做出的次月起開始享受相應(yīng)的待遇。

3.參保職工首次參保(制度實(shí)施時(shí)享受職工醫(yī)保待遇的除外)、中斷繳費(fèi)或者逾期繳費(fèi)的，繳費(fèi)3個(gè)月后享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇;護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)應(yīng)保未保的職工，需要按繳費(fèi)當(dāng)年籌集標(biāo)準(zhǔn)，一次性補(bǔ)齊自制度實(shí)施年度起的費(fèi)用，繳費(fèi)3個(gè)月后享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

三、護(hù)理形式三種可選

符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的職工可以根據(jù)自身情況，選擇以下一種形式進(jìn)行護(hù)理，享受相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)待遇：

(一)居家護(hù)理。參保職工在家中自行護(hù)理、接受上門護(hù)理服務(wù)或者接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織等提供的日間照料服務(wù)等。

(二)護(hù)理機(jī)構(gòu)集中護(hù)理。參保職工在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受全天候的護(hù)理服務(wù)。

(三)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)。參保職工符合以下情形之一，入住護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)。

1.需要長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的;

2.需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的;

3.因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的;

4.患各種嚴(yán)重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理，需要長(zhǎng)期支持治療的;

5.其他經(jīng)認(rèn)定符合醫(yī)療專護(hù)情況的。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)最高200元/日

護(hù)理保險(xiǎn)基金按照參保職工護(hù)理形式、生活護(hù)理依賴程度等實(shí)行差別化支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.居家護(hù)理和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)集中護(hù)理的待遇標(biāo)準(zhǔn)一致，均為完全護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為40元/日，大部分護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為30元/日;護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為200元/日。

2.參保職工在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，可以同時(shí)享受職工醫(yī)保門診慢性病待遇;因突發(fā)傷病住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)?；鹬Ц?，住院期間繼續(xù)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇中的生活照料待遇，完全護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為30元/日，大部分護(hù)理依賴職工的基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20 元/日。

3.應(yīng)當(dāng)從其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊(duì)傷殘撫恤、精神疾病防治等國(guó)家法律規(guī)定范圍的護(hù)理費(fèi)用不納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門根據(jù)我市護(hù)理保險(xiǎn)基金收入狀況和參保職工的護(hù)理需求等情況適時(shí)調(diào)整。同時(shí)，將逐步建立職工享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇與繳費(fèi)年限掛鉤的機(jī)制。

五、待遇結(jié)算方式為按月支付

對(duì)職工接受護(hù)理機(jī)構(gòu)集中護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的，市人社部門制定基本服務(wù)項(xiàng)目清單，職工發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按月支付給護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，超出規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

對(duì)居家護(hù)理以及住院期間的生活照料待遇，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按月支付給職工本人，由職工自主購(gòu)買服務(wù)。

享受威海市護(hù)理保險(xiǎn)待遇的異地居住(含定居境外)的參保職工，護(hù)理保險(xiǎn)待遇由基金按月支付給職工本人;護(hù)理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出我市或者身故的參保職工，終止護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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