齊魯晚報·齊魯壹點曾報道的《龍鳳胎出生相隔16天》引起了廣泛關注。姐姐出生體重僅480克,延遲分娩16天后,弟弟出生,體重1270克,他們的出生創造了生命奇跡。目前兩個孩子均已健康出院,姐弟倆的體重分別長到了六斤多、七斤多,體檢各項指標一切正常。

早產、雙胞胎、延遲分娩等諸多難題疊加在了一起,最終卻能平安出院,這對龍鳳胎經歷了什么?9日,記者采訪了全程參與救治的山東省婦幼保健院產科副主任醫師范玉芹和兒科主任醫師黃磊,聽他們講述陪母親和孩子們闖關成功的過程。

3個多月過去,出生體重只有480克的姐姐如今體重已經達到六斤多,已于近日健康出院。 醫院供圖

孕婦試管嬰兒懷孕

緊急入院保胎治療

雖然距離雙胞胎先后出生已經過去3個多月,但范玉芹和黃磊回想起來,仍覺得如今的圓滿結果來之不易,“整個救治過程可以說驚心動魄,無法用言語來具體形容。”

5月10日凌晨3點,李美(化名)突然感覺身體不適,隨后被火速送入山東省婦幼保健院救治。

“孕婦是試管嬰兒懷孕,當時25+4周,雙胎,胎膜早破,入院B超檢查,兩個胎兒的大小只符合24周。”范玉芹表示,孕24周大小孩子,目前在國內的成活率幾乎沒有。通常來說,在醫學上,孕28周后、37周前出生的孩子被稱為早產兒,而不滿孕28周分娩的孩子則屬于流產兒,幾乎很難成活,“隨著近年來醫療技術的進步,孕25-26周的孩子開始有了存活可能。”

入院相關化驗顯示,李美存在中度貧血和低蛋白血癥,相關指標遠低于正常水平。

這時,范玉芹陷入了兩難境地:一方面,胎兒孕周小,分娩后存活率可能極低,且早產兒并發癥多見；另一方面,孕婦營養狀況比較差,身體自身免疫抵抗力相對也弱,胎膜早破后,母兒面臨著很大的感染風險。

最終醫院經過和孕婦及家屬的詳細溝通,決定給予積極的保胎治療。

為提高早產兒成活率

選擇進行延遲分娩

隨后,范玉芹及其醫護團隊開始對李美進行積極保胎治療并嚴密監測胎兒情況及各項指標,包括控制感染、抑制宮縮、促進孩子發育及營養支持等各項措施。

“如果胎膜的破損位置較高,隨著保胎治療,破損部位也有慢慢閉合的可能。”范玉芹解釋道。然而事與愿違,在保胎期間,李美一直有羊水流出,到了5月16日下午,B超檢查發現,破膜的那個孩子已經沒有羊水,胎兒緊緊貼在子宮下段宮頸口的位置,宮頸口已經開了4+厘米,并且有少量流血。

這個胎兒已經不可避免地要生了。“一個胎兒可能保不住了,這個孕周,孩子存活率比較低,早產兒并發癥也比較多見。”聽到這種情況后,李美傷心地哭了。

“一般情況下,雙胞胎中的一個娩出后,另一個很快也會娩出。”范玉芹說道,但是考慮到胎兒孕周比較小,為了能夠讓另一個胎兒繼續在子宮內妊娠,以延長其孕周,提高早產兒的成活率,就要考慮進行雙胎妊娠的延遲分娩。

然而,延遲分娩意味著產婦和留在子宮內的胎兒都要面臨嚴重感染、胎盤剝離、大出血、胎死宮內等巨大的風險。

另外,延遲分娩使用抑制宮縮的藥物,它在避免因強烈宮縮導致胎兒隨之娩出的同時也大大增加產婦產后出血風險,嚴重者甚至危及生命。

姐姐先出生

體重僅480克

這時,李美和家屬再次選擇了信任醫生,“大夫,那就試試延遲分娩吧,怎么治療聽你們的,不管出現什么樣的結果,我們都能理解,也能接受。”所有藥物都準備妥當,產科和新生兒科醫護人員就位,做好了一切可能的準備。

5月16日晚上7點33分,孕26+3周,李美通過自然分娩,生下了雙胞胎中的姐姐,體重只有480克,不足一斤,甚至都沒有成年人的手掌大小。隨后,給予復蘇搶救后,便轉入新生兒重癥監護室救治。

而在產房里,醫護人員仍在忙碌,立即給李美用上提前備好的宮縮抑制劑,并在近宮頸外口處高位結扎分娩胎兒臍帶。“臍帶高位結扎,隨著宮縮減輕、宮頸口慢慢閉合,臍帶可縮回宮頸管內,這樣防止留存在體外的臍帶引起感染。”范玉芹解釋道。

隨后,醫生通過B超檢查,評估了宮內胎兒的胎心情況、羊水、臍血流以及留在宮內的胎盤情況。隨著時間一分一秒過去,李美的宮縮從規律變得不規律,宮縮強度也在慢慢減弱。

為了時刻監測母兒情況,醫護人員輪流守在李美身邊。幸運的是,凌晨1點多,宮縮慢慢被抑制住,流血不多,再次B超檢查確認,兩個胎盤都沒有剝離。

16天后弟弟出生

弟弟體重1270克

隨后,李美再次繼續保胎治療。當子宮內只剩下一名胎兒,營養供應便充足了許多,胎兒發育速度開始加快。

醫護人員不敢有任何松懈,一邊檢測李美的感染指標、子宮內胎兒的發育以及宮頸口的情況等,一邊為李美提供營養支持。讓人欣慰的是,李美及胎兒的情況也比較穩定。

直到6月1日,經過院長王謝桐為首的產科專家們討論,考慮已到孕近29周,胎兒成活率已比較高,再加上監測的感染指標不穩定,決定停止保胎,分娩胎兒。

“停止保胎治療的措施后,正當我們準備和產婦及家屬溝通決定分娩方式時,檢查發現產婦宮頸口已開大6+厘米,就直接采取了自然分娩。”范玉芹說道。

6月1日11時03分,姐姐出生16天后,李美再次自然分娩,生下了一名男孩。男孩體重1270克,新生兒評分8-9分,隨后也轉入了新生兒重癥監護室。李美的身體狀況恢復得很好,產后3天便順利出院。

雖然出現肺部感染

但姐姐最終闖關成功

順利出生對于這對雙胞胎,尤其是出生體重僅480克的姐姐而言,只是萬里長征第一步,要想健康活下去,他們面臨著諸多考驗,包括呼吸關、感染關、出血關、喂養關、營養關等重重關口。

“姐姐出生體重只有480克,各個重要臟器包括呼吸、消化、心臟、肝臟等都沒有發育完善,器官功能和成熟的足月新生兒差別很大,例如凝血功能等還達不到理想程度,會出現肺出血、消化道出血、呼吸暫停、腦出血等危險,隨時都會危及生命。”黃磊表示。

據黃磊介紹,早產兒要想健康存活需要闖過重重關口,對于這對雙胞胎姐弟來說,體重特別小的姐姐就更危險,“首先早產兒要闖過呼吸關,因為早產兒缺乏肺表面活性物質,肺發育不成熟,呼吸功能差,容易呼吸暫停及呼吸衰竭等。”黃磊介紹,因此,姐姐也先后經歷了有創呼吸機、無創呼吸機,直到最后能自主呼吸的恢復過程。

為此,在整個救治過程中,任何醫療操作都必須保證無菌,“從病房環境到醫護人員自身,都嚴格遵守最高標準。”黃磊表示。盡管已經萬分謹慎,姐姐還是不幸發生了肺部感染,再加上肺部發育不成熟,引發了肺出血,讓醫護人員倍加揪心。好在,在黃磊及其醫護團隊的努力下,最后順利闖過了抗感染關。

在醫護人員精心護理下,姐弟倆一天天長大了,因為弟弟出生時各項指標明顯優于姐姐,在住院一個多月后便順利出院,而姐姐在醫院住了3個多月后,于9月7日也健康出院。

黃磊介紹,從目前姐弟倆的體檢情況來看,兩個人的各項身體指標已經恢復正常,姐姐體重已經達到6斤多,弟弟體重則超過了7斤,不過未來還要堅持定期查體。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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