青島新聞網(wǎng)9月13日訊 （記者 張萍 通訊員 馮萍）26歲小伙兒半夜突然劇烈胸痛，就醫(yī)確診患主動脈夾層——一種被稱為人體內(nèi)“不定時炸彈”的疾病。小伙子被緊急轉(zhuǎn)運到山東大學齊魯醫(yī)院（青島），經(jīng)過11小時的通宵手術，成功“拆彈”，目前身體逐漸恢復中。

孫文宇帶領心外科醫(yī)護團隊查房。

半夜劇烈胸痛不止，26歲小伙兒體內(nèi)有顆“不定時炸彈”

9月5日晚約10點，26歲的淄博小伙兒國強（化名）突然感到胸部劇烈疼痛，并且牙痛，咽喉也痛，休息一段時間后沒有緩解跡象。在親友陪伴下他來到附近醫(yī)院就診，醫(yī)院通過胸腹部CT懷疑是主動脈夾層，給予對癥止痛治療，但效果并不明顯。

第二天下午1點左右，在醫(yī)生建議下，國強轉(zhuǎn)到山東大學齊魯醫(yī)院（青島）急診就診。通過一系列對癥治療，隨后胸腹主動脈加強CT結果仍顯示，造成他疼痛的是主動脈夾層。

主動脈夾層是心臟外科中及其兇險的疾病，被稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”，急性A型主動脈夾層發(fā)病前24小時，大約20％－30％患者死亡，48小時約一半患者因夾層破裂、急性心包填塞、急性心梗、腦缺血等死亡。國強正是患急性A型主動脈夾層，這意味著必須盡快手術。

必須發(fā)病前24小時內(nèi)盡快手術，開通應急通道

就在這時，國強突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，并伴隨大小便失禁，血壓快速下降，采取急救措施后好轉(zhuǎn)。“我抓緊時間給他做了床旁超聲，發(fā)現(xiàn)心包積液嚴重，考慮夾層破裂可能。”接診的心外科醫(yī)生劉超表示，主動脈夾層病情兇險，一旦破裂生命危在旦夕。

時間就是生命，啟動緊急預案，開通應急通道，通過微信、電話通知心血管外科急診手術團隊，包括心外科醫(yī)師、體外循環(huán)師、麻醉師、手術室護士、輸血科醫(yī)師和ICU護士做好術前準備。一方面，醫(yī)護人員將國強快速收入心外科重癥監(jiān)護室進一步術前檢查，做好術前準備；手術醫(yī)師根據(jù)主動脈CTA結果和患者病情作出手術方案。另一方面，麻醉科、手術室做好手術準備；輸血科備好大量圍術期用血。一場與死神的賽跑拉開序幕。

護理團隊為患者翻身。

胸腔積液血管變異，11小時鏖戰(zhàn)成功＂拆彈＂保命

當天晚上6點40分，國強被迅速轉(zhuǎn)運到手術室。在監(jiān)護病床上，麻醉科鄭強醫(yī)生就開始了工作，氣管插管呼吸機輔助，上下肢動脈穿刺檢測動脈壓，并順利轉(zhuǎn)運到手術臺上。

7點多，心系患者的孫文宇顧不上白天一臺大手術的疲憊，又馬不停蹄開始手術。這時距離國強發(fā)病不足24小時，所有人都打起十二分精神，為挽回年輕的生命盡最大的努力。

雖然只有26歲，但患者的身體條件并不樂觀，長期不良的生活習慣造成了較多的基礎疾病，患高血壓2年多但服藥并不規(guī)律，最高曾達到200／90mmHg，屬于極高危，已引起了高血壓腎病合并腎衰，且術前發(fā)生抽搐、昏迷癥狀，并出現(xiàn)ARDS早期低氧血癥癥狀。

盡管已做好萬難的準備，但打開胸腔的那一瞬間，更難的局面還是擺在醫(yī)生面前——主動脈根部破裂、右冠狀動脈開口撕裂，讓整個胸腔變成了一片血泊，各種組織均難以辨別。但這難不住訓練有素的醫(yī)療團隊，他們緊密配合，在最短的時間內(nèi)妥善處理。

柳暗花明之際，新的波折出現(xiàn)，國強的血管或因遺傳原因發(fā)生變異，與常人結構不同，這無疑讓手術難度系數(shù)瞬間成倍增長，憑借著精湛的醫(yī)術和豐富的臨床經(jīng)驗，孫文宇主任帶領團隊很快控制住局面，并及時采用先進的Y－型人工血管＋轉(zhuǎn)流技術，優(yōu)先及時恢復腦部供血，大大減少體外循環(huán)嚴重并發(fā)癥。

9月7日早上6點20分，經(jīng)過11個小時與死神的賽跑，手術順利結束。術后國強回到心外科重癥監(jiān)護室休養(yǎng)，并采取血濾、呼吸機等先進技術輔助恢復，目前情況穩(wěn)定。

醫(yī)護團隊經(jīng)過11小時鏖戰(zhàn)，又投入新的工作中。

近百例主動脈夾層，“Y－型人工血管＋轉(zhuǎn)流技術”保駕護航

據(jù)了解，這樣的不眠之夜對心外科的醫(yī)護人員來說并不陌生，由于病情極其危重和復雜，主動脈夾層手術風險在心血管外科居首，能獨立完成此類手術的醫(yī)院和專家很少。齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外科從建科之日起至今，通過先進的“Y－型人工血管技術”，目前已經(jīng)完成主動脈夾層手術近百例。

2002年，Spielvogel和他的團隊利用三分叉人工血管設計了雙Y－型人工血管技術重建主動脈弓。根據(jù)我國主動脈夾層患者的病情特點，齊魯醫(yī)院心外科進行了技術改良，結合孫氏手術，使Y－型人工血管技術更合理、實用、容易掌握。目前，此項技術在國內(nèi)處于領先地位。

據(jù)介紹，采用股動脈人工血管吻合非體外循環(huán)轉(zhuǎn)流技術下完成主動脈弓三大分支人工血管遠端吻合，且優(yōu)先將人工血管與左鎖骨下動脈遠端吻合，技術優(yōu)勢明顯：首先，避免由于左鎖骨下動脈位置較深，暴露困難，游離時損傷喉返神經(jīng)。其次，及早回復左上肢血供，尤其對左椎動脈優(yōu)勢型患者更有利。第三，通過與肋間動脈側枝循環(huán)，維持胸部脊髓部分血供。第四，體外循環(huán)管理更簡單，不需要全身深低溫停循環(huán)。

一臺主動脈夾層手術常常需耗時十個小時左右才能完成，為了看護患者，有的醫(yī)生曾連續(xù)7天沒有回家。孫文宇主任表示，目前主動脈夾層患者越來越有年輕化的傾向，而心外科目標之一就是利用齊魯醫(yī)院強大技術實力，促進半島地區(qū)主動脈夾層診治、轉(zhuǎn)運、手術技術提升，通過青島急診醫(yī)學在全國橋頭堡作用，打造大血管疾病急救分中心。

[責任編輯：楊凡、韓薇]

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