世界孤獨癥關注日,自閉癥孩子家長、志愿者、社會愛心人士舉行“大手拉小手”活動。活動現場,一名自閉癥兒童摟著爸爸。資料片

3日,山東省政府新聞辦召開新聞發布會,記者從會上獲悉,省醫保局會同財政、殘聯等部門發布了《關于進一步加強腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童醫療保障工作的通知》《關于加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》,推出對殘疾兒童、孤獨癥兒童以及嚴重精神障礙患者的醫保惠民新政。其中包括將腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復救助納入醫保的年齡范圍擴至17歲,取消戶籍限制；取消嚴重精神障礙門診慢性病起付線等。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓曉婉

孤獨癥兒童康復救助 門診報銷比例達65%

“腦癱等殘疾兒童主要包括腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾等,孤獨癥兒童主要是精神發育障礙。許多患者需要終生照顧,給家庭帶來經濟和心理上的巨大負擔。”省醫保局副局長仇冰玉介紹,本次新政擴大了殘疾兒童、孤獨癥兒童康復救助年齡范圍。此前,各市重點保障的是0-6周歲殘疾兒童對康復救治項目需求,本次新政策統一將年齡范圍擴大到了0-17周歲。按此政策,全省新納入醫療保障范圍的腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童將增加近2.6萬人。

新政提高了待遇水平。此前,僅有6個市將孤獨癥納入門診慢性病保障范圍,其他市沒有納入門診保障或保障水平較低。本次新政明確要求,將國家規定的29項醫療康復項目全部納入醫保支付,并進一步要求將符合規定的醫療康復項目治療費、必要的檢查檢驗、藥品等費用納入醫保門診支付并參照門診慢性病管理,按此政策,門診政策范圍內平均報銷比例將達到65%左右。

規范定點救治

讓患病兒童就近治療

此次新政取消了戶籍限制。新政規定凡參加我省居民基本醫療保險的殘疾兒童都可以享受待遇,取消了戶籍限制,讓更多殘疾兒童享受到我省醫保政策的紅利。

在支付方式方面,要求各市進一步完善醫保支付方式,對符合規定的醫療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付。做好救助資金補助落實,充分發揮政策協同保障作用。

此外,規范定點救治。將符合條件的康復醫療機構及時納入醫保定點,保證患病兒童得到就近治療。規范康復醫療機構定點協議管理,將康復效果、評估情況等納入協議考核指標,與醫保基金撥付掛鉤,督促康復醫療機構提供規范有效的醫療服務。

嚴重精神障礙

取消門診起付線

《關于加強嚴重精神障礙患者醫療保障工作的通知》明確了嚴重精神障礙患者保障范圍。嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種精神疾病。要求各市將嚴重精神障礙納入職工、居民醫保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。將于今年8月1日起在全省全面實施。

對嚴重精神障礙不設門診慢性病起付線,年度統籌基金支付限額原則上不低于10000元。對在二級及以下醫保協議管理醫療機構治療的嚴重精神障礙患者,政策范圍內門診費用報銷比例不低于70%。有條件的市,對嚴重精神障礙患者門診費用,可按基本醫療保險住院政策支付。

仇冰玉表示,之前,嚴重精神障礙已納入了醫保門診慢性病保障范圍,但各市間待遇水平差異較大,起付線各市在0-1000元之間。這次取消了嚴重精神障礙門診慢性病起付線,提高了支付限額和報銷比例,患者的醫藥費用負擔將有較大幅度下降。

此外,做好政策銜接。要求在納入基本醫療保險保障范圍的基礎上,對于居民嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按規定納入居民大病保險支付。對于職工嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按各市規定支付。

對扶貧對象中的嚴重精神障礙患者,落實居民大病保險傾斜性政策,其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元。個人負擔合規醫療費用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補償,10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補償,30萬元(含)以上的部分給予85%補償,取消其大病保險最高支付限額。

對嚴重精神障礙患者實行定點救治,各市按規定將符合條件的精神衛生機構納入協議管理范圍。對符合規定的醫療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付,并根據基金承受能力,進一步提高門診和住院定額標準。

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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