原標(biāo)題：濟(jì)寧：一切為了大眾健康——臨床路徑管理“濟(jì)醫(yī)模式”引領(lǐng)醫(yī)院創(chuàng)新性變革

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)4月27日訊(記者 徐景春) 2020年，山東省衛(wèi)健委發(fā)布《衛(wèi)生健康事業(yè)單位專業(yè)考核委員會(huì)關(guān)于2020年度績(jī)效考核成績(jī)排名的公示》，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“濟(jì)醫(yī)附院”）2020年度績(jī)效考核排名第一名。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的關(guān)于2018年、2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)中，醫(yī)院分別排名第81位、87位，均取得等級(jí)A+的成績(jī)，位列全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院前7%，邁入三級(jí)綜合醫(yī)院第一方陣，持續(xù)在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等方面保持一流水平。喜訊傳來，受到了業(yè)界和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

多年來，濟(jì)醫(yī)附院堅(jiān)持“一切為了大眾健康”的醫(yī)院宗旨，秉承“篤實(shí)、協(xié)作、奉獻(xiàn)、卓越”的醫(yī)院精神，創(chuàng)新工作，不斷提升就醫(yī)群眾的獲得感和滿意度，自2003年底開始探索臨床路徑管理診療模式，實(shí)施以臨床路徑為基礎(chǔ)的規(guī)范化管理工作。根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》的工作要求及公立醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)改革的發(fā)展，結(jié)合工作實(shí)際，不斷深化臨床路徑管理工作，形成了獨(dú)具特色的臨床路徑管理“濟(jì)醫(yī)模式”（一個(gè)中心+六大核心策略）。至2020年，醫(yī)院共完成臨床路徑管理的出院病人72萬余例。臨床路徑管理“濟(jì)醫(yī)模式”引領(lǐng)醫(yī)院創(chuàng)新性變革。

副院長(zhǎng)班博說，所謂的臨床路徑管理濟(jì)醫(yī)模式——“一個(gè)中心 （以患者為中心）+六大核心策略”，歸納起來就是臨床路徑管理源于單病種限價(jià)收費(fèi)；與費(fèi)用結(jié)構(gòu)掛鉤，引領(lǐng)醫(yī)生規(guī)范診療行為 ；護(hù)理程序及人本位整體化護(hù)理是臨床路徑實(shí)施基礎(chǔ)，改善患者就醫(yī)感受；病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療安全；績(jī)效考評(píng)作為杠桿支撐；信息化助力臨床路徑過程管理、終末質(zhì)控，提高工作效率、效益；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（基于循證進(jìn)展、技術(shù)提升、病人意愿及付費(fèi)情況等。

院長(zhǎng)助理、質(zhì)管辦主任馬玲說，臨床路徑與費(fèi)用控制相結(jié)合，規(guī)范診療方案。醫(yī)院自2003年起逐步探索基于臨床路徑的病種限價(jià)工作，至2005年對(duì)128個(gè)病種實(shí)行單病種限價(jià)。2007年引入“診斷相關(guān)分類組(DRGs)”的概念，探索包括2型糖尿病等在內(nèi)的30個(gè)常見病、復(fù)雜內(nèi)科疾病的臨床路徑管理。2009年成為原衛(wèi)生部第一批臨床路徑試點(diǎn)單位，16個(gè)專業(yè)56個(gè)病種參加了試點(diǎn)，并承辦了三期全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作培訓(xùn)班，100余家試點(diǎn)醫(yī)院參加了培訓(xùn)，為臨床路徑在全國(guó)的開展起到了推動(dòng)作用。2012年成為全國(guó)首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院，“中國(guó)疾病診斷編碼”試點(diǎn)醫(yī)院。同時(shí)得到了政府相關(guān)部門的認(rèn)可，參與了濟(jì)寧市人社局“按病種結(jié)算方式”的測(cè)算工作，并出臺(tái)濟(jì)寧市《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額控制下復(fù)合式結(jié)算辦法的通知》，對(duì)127個(gè)病種實(shí)行單病種付費(fèi)結(jié)算。同時(shí)參與省衛(wèi)健委醫(yī)改處、省物價(jià)局、省人社廳對(duì)全省二級(jí)醫(yī)院按病種收費(fèi)方式的調(diào)研工作，以濟(jì)醫(yī)附院臨床路徑為模板，首批選取了11個(gè)病種按單病種付費(fèi)結(jié)算，起草《省物價(jià)局省衛(wèi)生計(jì)生委省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革的意見》，并向全省發(fā)布執(zhí)行。

“在優(yōu)化臨床路徑文本，建立規(guī)范化診療方案方面，指導(dǎo)科室依據(jù)循證醫(yī)學(xué)遵從本院疾病診療規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)、考慮病人的價(jià)值和愿望，將技術(shù)與管理要素相結(jié)合，不斷優(yōu)化改進(jìn)本地化路徑文本。將路徑文本分為醫(yī)師篇、護(hù)理篇、患者篇。明確醫(yī)生，護(hù)士的職責(zé)，也讓患者對(duì)于治病步驟有一個(gè)清楚的了解。構(gòu)建“科室成本-醫(yī)囑項(xiàng)目成本-每患者病種成本-病種成本”的核算模式。將患者在診療過程發(fā)生的醫(yī)療成本（病房、手術(shù)麻醉、ICU成本）、醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目成本（檢查、檢驗(yàn)、治療等）、單獨(dú)收費(fèi)的藥品、材料成本單獨(dú)核算，醫(yī)療成本按照一定的方法直接分?jǐn)傊粱颊?，將患者分?jǐn)偟尼t(yī)療成本、發(fā)生的醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目的成本、單獨(dú)收費(fèi)的藥品和材料成本進(jìn)行累加，即得出患者的成本，再將每一例患者按病種（主要診斷+主要操作/治療方式）進(jìn)行歸集，計(jì)算出平均成本，得到病種的成本。2017年參與國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司和中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)招投標(biāo)課題研究，獲“以成本為基礎(chǔ)的按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)研究”一等獎(jiǎng)?！?

推進(jìn)基于臨床路徑的日間手術(shù)管理模式。醫(yī)院于2016年加入中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA），成為山東省首家CASA會(huì)員單位。參照國(guó)家衛(wèi)健委日間手術(shù)目錄，對(duì)147個(gè)病種實(shí)行日間手術(shù)臨床路徑管理，將日間手術(shù)管理納入臨床路徑管理績(jī)效考核體系，截至2020年底，共完成日間手術(shù)4.4萬例，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例26.8%，未發(fā)生一例嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題。日間手術(shù)的開展減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，改善了患者就醫(yī)感受，提高了手術(shù)室的運(yùn)行效率和病床使用率，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，對(duì)縮短患者平均住院日以及降低平均次均住院費(fèi)用等起到了重要作用。

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行“人本位”護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)。濟(jì)醫(yī)附院自2007年開始在全國(guó)較早開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，至2012年6月份優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全院覆蓋率為100%，2013年底被評(píng)為國(guó)家級(jí)臨床護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目單位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，從患者的利益和需求出發(fā)，不僅僅關(guān)注患者的疾病，更注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善。

2003年，濟(jì)醫(yī)附院開始實(shí)施單病種的臨床路徑護(hù)理篇及病友篇，依據(jù)病種護(hù)理特色，按照整體化護(hù)理要求，涵蓋從患者入院到出院整個(gè)住院過程中需要護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容及護(hù)理處置，包括專業(yè)照護(hù)、各類評(píng)估、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、出院隨訪等，并整合到移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理路徑的信息化管理。截至2020年底，全院?jiǎn)⒂?56個(gè)病種的護(hù)理路徑；同時(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)，密切配合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化共享病歷資料。

由于臨床路徑精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，使整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理行為更加專業(yè)性和科學(xué)性，提高了護(hù)理的管理品質(zhì)；同時(shí)，床位周轉(zhuǎn)加快，患者平均住院日大大縮短，患者滿意度明顯提高。“我們?yōu)闈?jì)寧市任城區(qū)95歲高齡的楊爺爺實(shí)施了“股骨頭置換術(shù)”盡管老人高齡，但是因?yàn)樾g(shù)前考慮充分，所以整個(gè)手術(shù)過程十分順利，當(dāng)天下午，在科室康復(fù)師和護(hù)理人員幫助下，老人借助助行器就成功地站立起來。當(dāng)右腳觸地的那一刻，老人臉上露出了開心滿意的笑容……” 骨關(guān)節(jié)科副主任護(hù)士張玉革說。

構(gòu)建路徑管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。一是建立三級(jí)管理體系，構(gòu)建病種質(zhì)量管理體系；二是深化藥學(xué)服務(wù)，提升臨床路徑管理內(nèi)涵。一方面為相關(guān)部門及科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，另一方面堅(jiān)持以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”為原則，為病人提供高質(zhì)量的治病服務(wù)，花最少錢治好病，最大限度地減輕病人的痛苦。

目前衛(wèi)健委抗菌藥物專項(xiàng)治理8項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。全院住院藥占比連續(xù)10年控制在30%以下并持續(xù)降低，2020年住院藥占比17.29%，基本藥物品種配備和使用金額比例均達(dá)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%的規(guī)定。

“建立綜合績(jī)效考核機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開展臨床路徑管理工作。濟(jì)醫(yī)附院實(shí)施路徑管理體系以來，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也在創(chuàng)新項(xiàng)目研究，創(chuàng)新醫(yī)術(shù)提高等方面均取得了長(zhǎng)足進(jìn)步！” 院長(zhǎng)助理、質(zhì)管辦主任馬玲說。

濟(jì)醫(yī)附院推進(jìn)臨床路徑信息化管理，全面提高工作效率。同時(shí)，不斷完善臨床路徑，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院對(duì)接國(guó)家DRG、DIP醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，根據(jù)病種分組規(guī)則、病例信息采集、權(quán)重測(cè)算等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床診療流程相同、醫(yī)療資源消耗相近的病種路徑進(jìn)行合并，對(duì)診療差別較大、醫(yī)療資源消耗差異較大的同一病種，進(jìn)行分路徑的制定。臨床路徑的精細(xì)化管理，確保了診療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量、費(fèi)用、相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，2020年醫(yī)院成為DIP（區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)）國(guó)家試點(diǎn)單位，同時(shí)成為山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)DRG應(yīng)用及醫(yī)院績(jī)效考核管理專業(yè)副主委單位。

構(gòu)建基于“價(jià)值醫(yī)療”的單病種質(zhì)量管理體系。圍繞“成本控制、治療效果、患者體驗(yàn)”，努力構(gòu)建基于“價(jià)值醫(yī)療”的單病種質(zhì)量管理體系，將單病種質(zhì)控作為學(xué)科發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要抓手?；趪?guó)家衛(wèi)健委單病種監(jiān)管模式，推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種質(zhì)量管理體系。目前，選取97個(gè)代表性病種，臨床科室覆蓋率100%，納入院、科月查內(nèi)容，每季度分析評(píng)價(jià)，結(jié)果用于科室學(xué)科發(fā)展評(píng)價(jià)、績(jī)效考核。在《2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析結(jié)果》中，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制指標(biāo)均達(dá)到滿分，門診、住院患者、醫(yī)務(wù)人員滿意度居于較高水平。

經(jīng)過十八年的探索與發(fā)展，臨床路徑的理論和實(shí)踐已在濟(jì)醫(yī)附院形成了較完善的體系，對(duì)探索醫(yī)院精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。濟(jì)醫(yī)附院2018年成為山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床路徑管理委員會(huì)主任委員單位，2019年成為中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟臨床路徑管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員單位。臨床路徑管理工作的深入實(shí)施，有效降低了醫(yī)療資源消耗，2020年醫(yī)院出院患者均次住院費(fèi)用、綜合藥占比、平均住院日等都較往年繼續(xù)不同程度降低。目前實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)556個(gè)，入徑率82.4%，完成率92.3%，57%的出院病人完成臨床路徑管理。臨床路徑管理“濟(jì)醫(yī)模式”引領(lǐng)醫(yī)院創(chuàng)新性變革，業(yè)績(jī)斐然，亮點(diǎn)紛呈，護(hù)佑健康，惠澤大眾，書寫了“一切為了大眾健康”的新時(shí)代篇章！

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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