原標題：濟寧：一切為了大眾健康——臨床路徑管理“濟醫(yī)模式”引領醫(yī)院創(chuàng)新性變革

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)4月27日訊(記者 徐景春) 2020年，山東省衛(wèi)健委發(fā)布《衛(wèi)生健康事業(yè)單位專業(yè)考核委員會關于2020年度績效考核成績排名的公示》，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“濟醫(yī)附院”）2020年度績效考核排名第一名。國家衛(wèi)健委發(fā)布的關于2018年、2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報中，醫(yī)院分別排名第81位、87位，均取得等級A+的成績，位列全國三級綜合醫(yī)院前7%，邁入三級綜合醫(yī)院第一方陣，持續(xù)在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、管理等方面保持一流水平。喜訊傳來，受到了業(yè)界和社會各界的廣泛關注。

多年來，濟醫(yī)附院堅持“一切為了大眾健康”的醫(yī)院宗旨，秉承“篤實、協(xié)作、奉獻、卓越”的醫(yī)院精神，創(chuàng)新工作，不斷提升就醫(yī)群眾的獲得感和滿意度，自2003年底開始探索臨床路徑管理診療模式，實施以臨床路徑為基礎的規(guī)范化管理工作。根據(jù)《臨床路徑管理指導原則》的工作要求及公立醫(yī)院醫(yī)保付費改革的發(fā)展，結(jié)合工作實際，不斷深化臨床路徑管理工作，形成了獨具特色的臨床路徑管理“濟醫(yī)模式”（一個中心+六大核心策略）。至2020年，醫(yī)院共完成臨床路徑管理的出院病人72萬余例。臨床路徑管理“濟醫(yī)模式”引領醫(yī)院創(chuàng)新性變革。

副院長班博說，所謂的臨床路徑管理濟醫(yī)模式——“一個中心 （以患者為中心）+六大核心策略”，歸納起來就是臨床路徑管理源于單病種限價收費；與費用結(jié)構(gòu)掛鉤，引領醫(yī)生規(guī)范診療行為 ；護理程序及人本位整體化護理是臨床路徑實施基礎，改善患者就醫(yī)感受；病種質(zhì)量指標監(jiān)測，保障醫(yī)療安全；績效考評作為杠桿支撐；信息化助力臨床路徑過程管理、終末質(zhì)控，提高工作效率、效益；持續(xù)質(zhì)量改進（基于循證進展、技術(shù)提升、病人意愿及付費情況等。

院長助理、質(zhì)管辦主任馬玲說，臨床路徑與費用控制相結(jié)合，規(guī)范診療方案。醫(yī)院自2003年起逐步探索基于臨床路徑的病種限價工作，至2005年對128個病種實行單病種限價。2007年引入“診斷相關分類組(DRGs)”的概念，探索包括2型糖尿病等在內(nèi)的30個常見病、復雜內(nèi)科疾病的臨床路徑管理。2009年成為原衛(wèi)生部第一批臨床路徑試點單位，16個專業(yè)56個病種參加了試點，并承辦了三期全國臨床路徑管理試點工作培訓班，100余家試點醫(yī)院參加了培訓，為臨床路徑在全國的開展起到了推動作用。2012年成為全國首批DRG試點醫(yī)院，“中國疾病診斷編碼”試點醫(yī)院。同時得到了政府相關部門的認可，參與了濟寧市人社局“按病種結(jié)算方式”的測算工作，并出臺濟寧市《關于居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用實行總額控制下復合式結(jié)算辦法的通知》，對127個病種實行單病種付費結(jié)算。同時參與省衛(wèi)健委醫(yī)改處、省物價局、省人社廳對全省二級醫(yī)院按病種收費方式的調(diào)研工作，以濟醫(yī)附院臨床路徑為模板，首批選取了11個病種按單病種付費結(jié)算，起草《省物價局省衛(wèi)生計生委省人力資源社會保障廳關于進一步推進按病種收費改革的意見》，并向全省發(fā)布執(zhí)行。

“在優(yōu)化臨床路徑文本，建立規(guī)范化診療方案方面，指導科室依據(jù)循證醫(yī)學遵從本院疾病診療規(guī)范的經(jīng)驗、考慮病人的價值和愿望，將技術(shù)與管理要素相結(jié)合，不斷優(yōu)化改進本地化路徑文本。將路徑文本分為醫(yī)師篇、護理篇、患者篇。明確醫(yī)生，護士的職責，也讓患者對于治病步驟有一個清楚的了解。構(gòu)建“科室成本-醫(yī)囑項目成本-每患者病種成本-病種成本”的核算模式。將患者在診療過程發(fā)生的醫(yī)療成本（病房、手術(shù)麻醉、ICU成本）、醫(yī)技服務項目成本（檢查、檢驗、治療等）、單獨收費的藥品、材料成本單獨核算，醫(yī)療成本按照一定的方法直接分攤至患者，將患者分攤的醫(yī)療成本、發(fā)生的醫(yī)技服務項目的成本、單獨收費的藥品和材料成本進行累加，即得出患者的成本，再將每一例患者按病種（主要診斷+主要操作/治療方式）進行歸集，計算出平均成本，得到病種的成本。2017年參與國家衛(wèi)健委財務司和中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會招投標課題研究，獲“以成本為基礎的按病種收付費標準研究”一等獎。”

推進基于臨床路徑的日間手術(shù)管理模式。醫(yī)院于2016年加入中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA），成為山東省首家CASA會員單位。參照國家衛(wèi)健委日間手術(shù)目錄，對147個病種實行日間手術(shù)臨床路徑管理，將日間手術(shù)管理納入臨床路徑管理績效考核體系，截至2020年底，共完成日間手術(shù)4.4萬例，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例26.8%，未發(fā)生一例嚴重醫(yī)療質(zhì)量問題。日間手術(shù)的開展減少了患者醫(yī)療費用，改善了患者就醫(yī)感受，提高了手術(shù)室的運行效率和病床使用率，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，對縮短患者平均住院日以及降低平均次均住院費用等起到了重要作用。

深化優(yōu)質(zhì)護理服務，推行“人本位”護理模式。優(yōu)質(zhì)護理是實施臨床路徑管理的基礎。濟醫(yī)附院自2007年開始在全國較早開展優(yōu)質(zhì)護理工作，至2012年6月份優(yōu)質(zhì)護理服務全院覆蓋率為100%，2013年底被評為國家級臨床護理重點專科建設項目單位。優(yōu)質(zhì)護理服務強調(diào)“以患者為中心”，從患者的利益和需求出發(fā)，不僅僅關注患者的疾病，更注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善。

2003年，濟醫(yī)附院開始實施單病種的臨床路徑護理篇及病友篇，依據(jù)病種護理特色，按照整體化護理要求，涵蓋從患者入院到出院整個住院過程中需要護理觀察的重點內(nèi)容及護理處置，包括專業(yè)照護、各類評估、健康教育、康復指導、出院隨訪等，并整合到移動護理信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)了護理路徑的信息化管理。截至2020年底，全院啟用256個病種的護理路徑；同時醫(yī)護聯(lián)動，密切配合，實現(xiàn)了醫(yī)護一體化共享病歷資料。

由于臨床路徑精細化、標準化的管理，使整體化優(yōu)質(zhì)護理工作更加系統(tǒng)化、程序化、標準化，護理行為更加專業(yè)性和科學性，提高了護理的管理品質(zhì)；同時，床位周轉(zhuǎn)加快，患者平均住院日大大縮短，患者滿意度明顯提高。“我們?yōu)闈鷮幨腥纬菂^(qū)95歲高齡的楊爺爺實施了“股骨頭置換術(shù)”盡管老人高齡，但是因為術(shù)前考慮充分，所以整個手術(shù)過程十分順利，當天下午，在科室康復師和護理人員幫助下，老人借助助行器就成功地站立起來。當右腳觸地的那一刻，老人臉上露出了開心滿意的笑容……” 骨關節(jié)科副主任護士張玉革說。

構(gòu)建路徑管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。一是建立三級管理體系，構(gòu)建病種質(zhì)量管理體系；二是深化藥學服務，提升臨床路徑管理內(nèi)涵。一方面為相關部門及科室的質(zhì)量持續(xù)改進提供數(shù)據(jù)支持，另一方面堅持以“安全、有效、經(jīng)濟”為原則，為病人提供高質(zhì)量的治病服務，花最少錢治好病，最大限度地減輕病人的痛苦。

目前衛(wèi)健委抗菌藥物專項治理8項監(jiān)測指標均達標。全院住院藥占比連續(xù)10年控制在30%以下并持續(xù)降低，2020年住院藥占比17.29%，基本藥物品種配備和使用金額比例均達到三級醫(yī)療機構(gòu)不低于30%的規(guī)定。

“建立綜合績效考核機制，引導醫(yī)務人員主動開展臨床路徑管理工作。濟醫(yī)附院實施路徑管理體系以來，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務的同時，也在創(chuàng)新項目研究，創(chuàng)新醫(yī)術(shù)提高等方面均取得了長足進步！” 院長助理、質(zhì)管辦主任馬玲說。

濟醫(yī)附院推進臨床路徑信息化管理，全面提高工作效率。同時，不斷完善臨床路徑，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院對接國家DRG、DIP醫(yī)保付費方式的改革，根據(jù)病種分組規(guī)則、病例信息采集、權(quán)重測算等標準，對臨床診療流程相同、醫(yī)療資源消耗相近的病種路徑進行合并，對診療差別較大、醫(yī)療資源消耗差異較大的同一病種，進行分路徑的制定。臨床路徑的精細化管理，確保了診療關鍵節(jié)點的質(zhì)量、費用、相關指標的穩(wěn)定性，有效控制醫(yī)療費用，提升醫(yī)療服務品質(zhì)，2020年醫(yī)院成為DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費）國家試點單位，同時成為山東省醫(yī)院協(xié)會DRG應用及醫(yī)院績效考核管理專業(yè)副主委單位。

構(gòu)建基于“價值醫(yī)療”的單病種質(zhì)量管理體系。圍繞“成本控制、治療效果、患者體驗”，努力構(gòu)建基于“價值醫(yī)療”的單病種質(zhì)量管理體系，將單病種質(zhì)控作為學科發(fā)展、提升醫(yī)療服務質(zhì)量的重要抓手。基于國家衛(wèi)健委單病種監(jiān)管模式，推行以臨床路徑為基礎的病種質(zhì)量管理體系。目前，選取97個代表性病種，臨床科室覆蓋率100%，納入院、科月查內(nèi)容，每季度分析評價，結(jié)果用于科室學科發(fā)展評價、績效考核。在《2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析結(jié)果》中，醫(yī)院單病種質(zhì)量控制指標均達到滿分，門診、住院患者、醫(yī)務人員滿意度居于較高水平。

經(jīng)過十八年的探索與發(fā)展，臨床路徑的理論和實踐已在濟醫(yī)附院形成了較完善的體系，對探索醫(yī)院精細化管理，推動醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。濟醫(yī)附院2018年成為山東省醫(yī)院協(xié)會臨床路徑管理委員會主任委員單位，2019年成為中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟臨床路徑管理專業(yè)委員會副主任委員單位。臨床路徑管理工作的深入實施，有效降低了醫(yī)療資源消耗，2020年醫(yī)院出院患者均次住院費用、綜合藥占比、平均住院日等都較往年繼續(xù)不同程度降低。目前實施臨床路徑管理病種數(shù)達556個，入徑率82.4%，完成率92.3%，57%的出院病人完成臨床路徑管理。臨床路徑管理“濟醫(yī)模式”引領醫(yī)院創(chuàng)新性變革，業(yè)績斐然，亮點紛呈，護佑健康，惠澤大眾，書寫了“一切為了大眾健康”的新時代篇章！

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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