原標(biāo)題：淄博市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科開展繼發(fā)性高血壓篩查工作

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)6月23日訊 我國高血壓人數(shù)已達(dá)2.5億，是發(fā)病率最高的心血管疾病，也是心血管疾病的第一殺手。大家熟知，高血壓分原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓兩類。原發(fā)性高血壓是一種無明確病因的獨(dú)立疾病，需要終身吃藥。而繼發(fā)性高血壓一旦找到病因并去除病因后高血壓往往可以緩解甚至根治。

繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%-10%，但隨著對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制研究的深入以及診斷技術(shù)的不斷提高，這一比例正逐漸上升。對(duì)于那些初發(fā)高血壓、年輕人高血壓及難治性高血壓患者，不要盲目服用降壓藥，一定要進(jìn)行全面、系統(tǒng)、正規(guī)的檢查以排除繼發(fā)性高血壓可能。

一家兩人篩出原醛 藥到病除

董奶奶72歲，有高血壓病史2年，但近期血壓升高明顯，最高血壓達(dá)230/120mmHg，服用多種降壓藥血壓仍不達(dá)標(biāo)。患者時(shí)有頭痛頭暈，嚴(yán)重影響了日常生活。去年董奶奶就診于市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科高血壓病房，住院期間給予其高血壓病因全面篩查。在正規(guī)洗脫藥物情況下，發(fā)現(xiàn)患者ARR（醛固酮/腎素比值）高達(dá)108.7pg/uIU，原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）初篩試驗(yàn)陽性。立即給于卡托普利確診試驗(yàn)，結(jié)果顯示患者醛固酮升高明顯，不被RAS抑制劑抑制，原醛確診試驗(yàn)陽性。同時(shí)腎上腺CT提雙側(cè)腎上腺增粗。考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，立即針對(duì)性給與螺內(nèi)酯治療。很快患者血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解。目前患者僅口服一片螺內(nèi)酯血壓維持在110-120/60-80mmHg之間。

就診期間患者女兒一直陪同患者就醫(yī)，了解到整個(gè)過程后，其女兒也提出自己及哥哥血壓也升高且不易控制。兄妹倆均行原醛初篩試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)妹妹初篩試驗(yàn)陽性，進(jìn)而確診試驗(yàn)亦陽性，考慮原醛診斷，給以螺內(nèi)酯治療血壓目前控制良好。哥哥初篩試驗(yàn)陰性，排除原醛，常規(guī)口服降壓藥。

腎動(dòng)脈狹窄 介入術(shù)后血壓控制良好

孫爺爺，75歲，高血壓多年，血壓控制尚可。但近半年口服3種降壓藥血壓仍達(dá)190/110mmHg左右，同時(shí)出現(xiàn)尿中泡沫，有頭痛及腰疼等表現(xiàn)。入住市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科高血壓病房后，除常規(guī)篩查繼發(fā)性高血壓各項(xiàng)指標(biāo)外，給予腎、腎上腺、腎動(dòng)脈CTA檢查。結(jié)果提示雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部管腔中重度狹窄。行腎核素顯像，評(píng)價(jià)腎功能。提示左腎功能大致正常，右腎功能輕度受損。結(jié)合臨床考慮為腎血管性高血壓，轉(zhuǎn)血管外科行腎動(dòng)脈造影檢查，提示雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部80%-90%重度狹窄。各放置支架一枚，術(shù)后當(dāng)天血壓便降至124/74mmHg，術(shù)后未口服任何降壓藥血壓維持在大致正常范圍內(nèi)。后患者高高興興治愈出院。

淄博市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科自去年下半年開展繼發(fā)性高血壓篩查以來，已確診繼發(fā)性高血壓近50人，包括原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）、腎動(dòng)脈狹窄所致腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、青春期高血壓、體位性低血壓及臥位高血壓、妊娠高血壓等，同時(shí)對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤、腎纖維肌性發(fā)育不良、腎素瘤、大動(dòng)脈炎、單基因遺傳性高血壓等繼發(fā)性高血壓診治方面，已有較多的臨床實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

科室在東、西院區(qū)設(shè)有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測室，四肢血壓監(jiān)測及動(dòng)脈硬化度監(jiān)測室。依托醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行血尿兒茶酚胺、血甲氧基腎上腺素（MNs）、血腎素、血管緊張素、醛固酮、尿醛固酮、尿游離皮質(zhì)醇等特殊化驗(yàn)檢查。依托CT室開展大量腎、腎上腺、腎動(dòng)脈CTA檢查，與核醫(yī)學(xué)科合作開展99mTc-DTPA開博通腎核素顯像等檢查，在繼發(fā)性高血壓篩查方面已走在了全省前列。

近年來，淄博市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科在科主任劉錫強(qiáng)的帶領(lǐng)下，2019年正式成立淄博市高血壓研究所，同年高分通過中國高血壓達(dá)標(biāo)中心第一批次認(rèn)證，同時(shí)開展“淄博市高血壓醫(yī)防融合三年規(guī)劃”工作，列淄博市重大研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目；2020年與心血管內(nèi)科共同申報(bào)并獲批山東省心血管內(nèi)科臨床重點(diǎn)專科。榮獲國內(nèi)首批13家、省內(nèi)首家（智享版）高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)單位。同年底成立并召開淄博市智能化遠(yuǎn)程高血壓管理聯(lián)盟并開始運(yùn)行，目前已在全市布點(diǎn)22家處醫(yī)療機(jī)構(gòu)，招募志愿者每日全面掌握全市高血壓患者血壓情況，隨訪跟蹤并及時(shí)處理。目前已運(yùn)行3月并初見成效。這必將對(duì)高血壓管理帶來質(zhì)的飛躍，提高高血壓的知曉率、達(dá)標(biāo)率，更好地造福于全市高血壓患者。（通訊員 李麗 陳圓）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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