齊魯網(wǎng)訊 小明（化名）剛滿1歲2月，卻間斷性反復(fù)發(fā)熱20余天，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后診斷為“化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肝功能異常”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過后好轉(zhuǎn)，但很快體溫反復(fù)，可愁壞了家長(zhǎng)。輾轉(zhuǎn)來到我院兒科門診找到張恩勝主任，以“發(fā)熱原因待查”收入院。

查明病因積極治療好轉(zhuǎn)出院

入院后相關(guān)輔助檢查提示EB病毒感染、支氣管炎，張恩勝主任給予抗EB病毒、抗感染、保肝等綜合治療，患兒體溫很快得到控制，肝功能恢復(fù)正常，EB病毒拷貝數(shù)明顯下降，小明病情很快好轉(zhuǎn)出院。物理防曬、化學(xué)防曬、生物防曬；其中，防曬指數(shù)的高低能夠反映防曬產(chǎn)品紫外線防護(hù)能力的大小。

長(zhǎng)期發(fā)熱是兒科常見癥狀之一，其病因復(fù)雜，診斷困難。國(guó)內(nèi)兒童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO)多采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱持續(xù)或間歇超過3周，經(jīng)體檢、常規(guī)輔助檢查不能確診者。

目前國(guó)內(nèi)外童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱（FUO）診斷標(biāo)準(zhǔn)有較大差異。國(guó)外多數(shù)學(xué)者把體溫高于38.3℃，發(fā)熱持續(xù)3周以上，且住院1周檢查診斷不明者稱為發(fā)熱待查。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者把體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱為長(zhǎng)期發(fā)熱。

診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病因構(gòu)成影響不大，大多數(shù)報(bào)道發(fā)熱待查的首要病因均為感染性疾病。
EB病毒感染是小兒不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的常見病因之一。EBV在人群中普遍易感，感染后可形成終身潛伏，成為病毒攜帶者，在一些因素觸發(fā)下病毒再復(fù)制，侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致多種疾病和一系列較為復(fù)雜的臨床癥狀。EBV 感染后導(dǎo)致的疾病常見有傳染性單核細(xì)胞增多癥、呼吸道疾病、腦炎、肝炎、噬血細(xì)胞綜合征、血小板減少癥、淋巴結(jié)炎、腮腺腫大等。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道兒童感染后可呈隱性感染或其他不典型癥狀，且EBV感染對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有極大危害，因此了解兒童 EBV 感染后的臨床特點(diǎn)顯得至關(guān)重要。

在 EBV 感染后的臨床表現(xiàn)中，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，EBV 感染后最常引起的疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥，典型臨床表現(xiàn)為“發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大”，簡(jiǎn)稱“三聯(lián)征”。不同年齡階段 EBV 感染患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有一定的差異，年齡越小，癥狀越不典型。在臨床工作中，對(duì)于發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)炎、肝脾腫大、眼瞼水腫、皮疹、咳嗽以及肝功能受損患兒均應(yīng)考慮可能存在 EBV 感染，通過各個(gè)年齡階段臨床表現(xiàn)的差異性，加強(qiáng)對(duì) EBV 感染性疾病的重視，盡早診斷，合理治療，以減少漏診及誤診。

EB病毒感染除引起常見傳染性單核細(xì)胞增多癥，還可導(dǎo)致噬血細(xì)胞綜合征，兒童惡性淋巴瘤(Burkitt瘤)，鼻咽癌等惡性疾病。

結(jié)締組織病為兒童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱（FUO）的第二大病因，占25.4％，惡性腫瘤亦是兒童FUO常見原因，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱伴貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛患者需警惕腫瘤性疾病，盡早行骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢明確，必要時(shí)需多次重復(fù)檢查才能確診。

總之，兒童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱（FUO）病因復(fù)雜，診斷困難。感染仍是最常見、最重要的病因，結(jié)締組織病及惡性腫瘤也占一定比例。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱的患兒，應(yīng)在詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體基礎(chǔ)上選擇性行血清學(xué)、病原學(xué)、影像學(xué)、骨髓、內(nèi)鏡及組織病理檢查協(xié)助診斷。同時(shí)，對(duì)于出院前病情未完全控制或診斷不明者，隨訪至關(guān)重要，應(yīng)加大對(duì)家長(zhǎng)的宣教力度，取得家長(zhǎng)配合，把隨訪工作做好，提高診療水平。

專家介紹：張恩勝

山東省婦幼保健院小兒血液內(nèi)分泌學(xué)科帶頭人、副主任醫(yī)師、 醫(yī)學(xué)碩士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害學(xué)組青年委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)青年工作委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)兒科呼吸系統(tǒng)（反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、喘息）、消化系統(tǒng)（反復(fù)嘔吐、腹瀉、腹痛）及嬰幼兒貧血、佝僂病防治等常見病多發(fā)病的診療。尤其擅長(zhǎng)兒童血液系統(tǒng)（如各種貧血、不明原因發(fā)熱、血小板減少、粒細(xì)胞減少癥、白血病等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（如矮小癥、性早熟、甲狀腺功能、骨代謝異常、糖尿病及酮癥酸中毒等）疾病以及難治性呼吸道疾病的內(nèi)鏡下診療。

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