原標題：ECMO護航176小時，煙臺毓璜頂醫院多學科通力協作助“暴心”女孩死里逃生

來源：膠東在線

膠東在線9月28日(通訊員 李成修 李添祎)影視作品中最習慣用“心電圖直線”來宣告一個人的死亡，事實上，對心臟驟停患者而言也存在“黃金四分鐘”之說，4分鐘內進行復蘇者可能有半數患者被救活，一旦時間超過10分鐘，即使病人被搶救過來也會對大腦造成不可逆的損傷。

但近日在煙臺毓璜頂醫院卻上演了一場“搶救奇跡”，一位13歲的花季少女在心臟停跳62分鐘的情況下，心外科ECMO團隊、心外科重癥團隊、兒科重癥團隊、心臟超聲科、中區手術室團隊、麻醉科團隊等多科室通力協作上演“生死時速”，經醫護人員上萬次的胸外按壓和176小時ECMO“人工心”輔助治療，成功從死神手里奪回了女孩的生命。

在昏迷5天之后，女孩“罷工”的心臟終于逐漸恢復規律跳動，后續經IABP、CRRT的輔助治療，在心、腎、肺、腦、肝五器官衰竭的情況下最大限度減少了臟器損傷，如今女孩病情平穩已轉入普通病房。

這場驚心動魄搶救的成功也標志著煙臺毓璜頂醫院ECPR搶救技術邁入新臺階，其有實力也有能力為極危重癥患者的救治提供更好保障。

孫鵬飛副主任(左)、鄒廣美主任(右)和趙鵬主治醫師(中)在查房

花季女孩突患暴發性心肌炎

回想起女兒在生死邊緣掙扎的一周，市民欒女士至今仍心有余悸。

8月29日下午，女兒吃完小龍蝦、冷飲和水果后，隱約有點不舒服。到了凌晨孩子開始嘔吐，但吐過之后癥狀就得到了緩解，這讓欒女士松了口氣。沒想到，第二天病情反復，孩子又出現惡心、精神差等癥狀，到晚上已經無法正常進食和睡眠，于是她趕緊帶孩子到毓璜頂醫院兒科就診，接診醫生建議其入院治療。

“當時只覺得孩子可能是腸胃炎，完全沒想到情況會這么嚴重。”欒女士回憶說，當晚9點40分左右，心電圖顯示心臟ST改變，心率130次/分，血壓持續降低。持續的心電監護下，同為醫護人員的欒女士注意到女兒手和眼睛開始抽搐。當晚11點半左右，孩子心率上升到170次/分，心肌酶超900，室性自主節律緩慢，此時血壓已很難測到，醫生初步判斷女孩患有暴發性心肌炎。

暴發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，起病急、病情進展迅速，患者很快會出現血液動力學異常以及嚴重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高，是臨床少見但卻能“要命”的一種疾病，也因而成為很多兒科醫生的夢魘。

8月31日凌晨，女孩病情急速進展，收縮壓降至40-50mmHg，室速與室顫交替出現，神志不清，周身抽搐癥狀明顯，并且很快出現了心臟停搏。女孩命懸一線，如不及時干預很可能會危及生命。

趙鵬主治醫師(左)和曲道旭醫師在心肺復蘇的同時安置ECMO

ECMO“代班”7天8小時成功保命

“一個13歲女孩，暴發性心肌炎，剛收入監護室，正在搶救……”8月31日零點12分，接到醫院打來的緊急電話，煙臺毓璜頂醫院心外科副主任孫鵬飛睡意全消，立即起身趕往醫院，彼時外面正大雨如注。與此同時，心外科ECMO團隊、心外科重癥團隊、兒科重癥團隊、心臟超聲科、中區手術室團隊、麻醉科團隊等科室也進入“備戰”狀態。

凌晨1：02分，在ECMO團隊、手術室、麻醉科在準備手術物品時，患者再次突發室顫，醫護人員一邊緊急為其進行心肺復蘇，一邊行氣管插管保障氣道暢通。由于女孩心臟停跳時間長，反復室速和持續低血壓對內環境造成很大的破壞，藥物已經不起作用，緊急ECMO植入的體外心肺復蘇術(ECPR)是救命唯一希望。

ECMO即體外膜肺氧合治療，俗稱“人工心肺”，它能在體外模擬心肺功能，是一種高級的生

命支持治療。在傳統心肺復蘇不能恢復自主心率或反復心臟驟停而不能維持自主心率的情況下，實施動靜脈體外膜肺氧合(ECMO)，提供暫時的循環及氧合支持的技術即為ECPR。ECMO需在患者下肢動脈及靜脈內分別置入兩根管道，由灌注師負責管道預充和連接，從腔靜脈引出靜脈血，經氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈系統，為患者提供體外心臟、呼吸功能支持。但在當時的情況下，這項操作卻并非易事。

“時間緊、操作難度大，心外科ECMO團隊每個人都頂著巨大的壓力。”孫鵬飛介紹說，放置ECMO的過程中至少歷經“三難”。心臟停跳超過1小時，平均動脈壓降至20mmHg，為保證血壓回升，使用了大量收縮血管的藥物，加上小孩患者年紀小血管本身就細，這無疑為血管切開又增加了難度，此為“第一難”；上半身在進行持續的胸外按壓，無疑會帶動下肢，同時這種情況下，要切開下肢動(靜)脈(插管)，手術操作難度可想而知，稍有不慎就會導致血管破裂大出血，此為“第二難”；既要盡快置入ECMO救命，又要保證遠端血供，避免截肢的風險，這是第三重難關。

在孫鵬飛副主任的帶領下，主治醫生趙鵬和曲道旭通力協作，一路過關斬將，凌晨2點15分ECMO放置成功，但由于心臟停跳時間太久，女孩身體內環境出現紊亂，考慮到后續治療需要，其被轉入心外科重癥監護室進行后續治療。

多學科專家聯手“破局”打響多臟器保衛戰

ECMO運轉后，女孩依然沒有脈搏，心電監護顯示心律是室速和室顫交替，左心室張力過高，為避免持續的心臟損傷，煙臺毓璜頂醫院心外科重癥監護室主任鄒廣美及團隊為女孩緊急行主動脈內球囊反搏(IABP)置入術，進行心肺功能輔助。

然而，更大的挑戰還在后頭。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細胞就會出現不可逆轉的損害，這是業內共識。成功置入ECMO后，擺在專家團隊面前最棘手的問題是如何扭轉多臟器衰竭的困境，最大限度避免出現腦死亡。

由于心臟驟停時間太久，女孩已經出現不同程度的心、腎、肺、腦、肝損傷，各種器官功能需要密切保護和支持，此外ECMO治療下需要維持凝血平衡，每一個環節都如履薄冰。為保障女孩的生命安全，煙臺毓璜頂醫院心外科重癥監護室主任鄒廣美及主治醫師王曉華、心外科副主任孫鵬飛及心外科重癥監護室護士長孟德平帶領的護理團隊隨時守護在床邊，根據儀器上每一項參數的變化來反復斟酌最適合的治療方案。

為避免腦缺血帶來嚴重的神經系統損傷，鄒廣美及團隊為女孩采取亞低溫治療進行腦保護。持續的床旁血濾(CRRT)在補充置換液的同時使血液中水分超濾，維持患者機體酸堿平衡并清除有害物質，有效保護了女孩的腎臟；及時有效的呼吸機支持保護了女孩的肺部功能，術后無嚴重并發癥出現。與此同時，兒科辛毅副主任和團隊則為女孩行暴發性心肌炎的對癥抗炎治療，多管齊下為打贏女孩的生命保衛戰贏得了最寶貴的時機。

9月1日，女孩心率恢復正常。5天后女孩順利蘇醒，7天8小時成功撤離ECMO，9天后撤離經皮主動脈球囊反搏器，第十天撤離有創呼吸機，女孩恢復自主呼吸，并能簡單溝通。至此，這場生命保衛戰取得了初步勝利。

鄒廣美主任(左)和王曉華醫生在安置IABP

毓璜頂醫院ECPR搶救技術再上新臺階

女兒失而復得讓欒女士一家喜極而泣，“完全不敢想能恢復得這么好，術前我想只要孩子活著就好，不管是什么狀態我們都認了。”但在煙臺毓璜頂醫院多學科的通力協作下，不僅為女孩成功保命，還最大限度還給欒女士一個健康寶貝。

“暴發性心肌炎死亡率非常高，ECMO上機后可以讓患者的心臟得到休息，為原發疾病的治療贏得時機，心臟功能才能得以恢復。”孫鵬飛副主任告訴記者，ECMO上機期間管理復雜，相當于人體同時存在兩個心臟泵、兩個肺，循環管理、呼吸管理、感控管理、液體管理、抗凝管理，水電酸堿等，每一項要求都極度精細。

煙臺毓璜頂醫院心外科ECMO團隊在魏振宇主任、鄭磊副主任帶領下，此前曾開展各類ECMO治療近100例，病種涉及心臟術后低心排、重癥肺炎(新冠肺炎一例)、冠心病PCI、爆發性心肌炎、ECPR，撤機率及出院率均達到省內領先，經驗豐富、技術嫻熟，為此次搶救的成功贏得了寶貴的先機。在此次的救治過程中，ECMO團隊不僅在短期內完成植入，由于管理得當拆除ECMO后，無血栓形成、無肺栓塞、下肢動脈栓塞出現，也為女孩轉危為安奠定了良好的基礎。

除此之外，作為山東省區域醫療中心，煙臺毓璜頂醫院多學科協作經驗豐富，心外科ECMO團隊、心外科重癥團隊、兒科重癥團隊、心臟超聲科、中區手術室團隊、麻醉科團隊迅速集結并各自發揮著不可替代的作用，也是打贏這場生命保衛戰的“必殺技”。

這例病例搶救成功既體現了毓璜頂醫院多學科協作搶救危重癥患者的團隊精神以及與國際接軌的先進理念與治療技術，也標志著煙臺毓璜頂醫院ECPR搶救技術邁入新臺階，已達省內乃至國內領先水平，有能力為重癥患者的生命安全更好地保駕護航。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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