原標題：過量止痛藥導致“水楊酸中毒”，濟南市中心醫院精準治療，患者化危為安

來源：山東商報·速豹新聞網

耿阿姨今年64歲，是一位土生土長的濱州農民，常年從事重體力活，以至于40多歲就得了腿疼的毛病，每次變天時癥狀尤為明顯，農村人活得粗糙，也沒系統看過醫生，每次疼的厲害就到藥店買點藥，用過各種各樣的止痛藥、止痛貼、中藥等，剛開始用還好使，越用效果越差，為了緩解疼痛到處求取偏方。

今年6月份耿阿姨忽然開始出現腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物是吃進去的東西，稍微吃點東西就吐得變本加厲，這樣惡性循環，吃的東西也越來越少了，漸漸開始出現乏力，實在支撐不下去了才告訴家里孩子，女兒帶著去當地的縣醫院看了一下就說是肝功異常，建議保肝治療。在縣醫院住了1周，不僅沒有效果，癥狀還越來越明顯，每天都沒精打采的，從不舒服到現在都瘦了20多斤。女兒看著耿阿姨臉色這么不好看，別是什么壞毛病，還是趕緊去上級醫院看看吧。

于是耿阿姨的女兒便開車載著母親來到濟南市中心醫院，當日正趕上趙琦副主任門診，趙琦仔細詢問了耿阿姨的發病過程，為耿阿姨進行了系統查體，分析了家屬能提供的驗血報告，反復向患者家屬講明了病情的嚴重程度，立刻聯系急診核酸，收入院繼續治療。

收入院后李振方主任再次為患者做了詳細的查體，這時發現，患者處于嗜睡狀態，四肢軟癱，但是雙下肢病理征是陰性的，急查血糖22.1mmol/L，急查心電圖提示QT間期延長、病理性U波、ST段略下移，心電監測血壓、呼吸、指尖脈氧均相對穩定，只是心率稍快，波動于90-100次/分之間。李振方主任分析耿阿姨病情，考慮患者嗜睡、軟癱狀態可能與反復惡心嘔吐、進食差導致低鉀血癥有關，現在血糖偏高可能處于應激狀態，具體惡心、嘔吐原因可能為長期口服鎮痛藥導致肝功能損害產生了一系列消化道癥狀有關，當然也不排除藥物中毒、暴發性肝炎、肝衰竭、酮癥等可能。

李振方主任耐心地跟患者女兒交代了病重，予以急查三大常規、凝血常規等，結果提示患者存在肝損害、嚴重低鉀血癥，充分補鉀后患者四肢可活動了，但還是感覺乏力、沒精神、口干。次日逐漸出現憋喘、煩躁等癥狀，立刻下病危，完善床旁胸片、心臟彩超、雙下肢動靜脈彩超，復查腎功、血離子，急查血氣分析、肌鈣蛋白、BNP，結果提示低鉀血癥仍很嚴重，且出現嚴重酸中毒、高鈉高氯血癥等，李主任立刻組織了多學科會診，結合患者既往長期口服止痛藥（具體藥名不詳）病史，考慮為水楊酸中毒導致的腎小管酸中毒，立即將氯化鉀換為枸櫞酸鉀，聯系床旁血透，加用利尿劑等。

經過一次床旁血透后，患者感覺又活過來了，臉上也露出了笑容，身上也有勁了，復查指標較前明顯好轉，患者女兒激動得對李主任說，幸虧來到了大醫院，多虧了李主任和消化三科的醫護團隊，讓她母親又撿回來一條命。

李振方主任為大家普及道：

水楊酸中毒是指一次吞服大量或在治療過程中劑量過大及頻繁使用水楊酸類藥物，而導致的中毒。臨床中常用的水楊酸類藥物有水楊酸鈉、阿司匹林（乙酰水楊酸）、水楊酸酯（冬綠油）、水楊酸酊等，具有解熱、鎮痛的作用。阿司匹林最小致死量0.3-0.4g/kg，成人經口最小致死量5-10g，水楊酸鈉最小致死量0.15g/kg，小兒內服水楊酸酯致死量約為4ml。中毒涉及消化、神經、血液等多個系統，可見惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、耳鳴、煩躁、精神錯亂、驚厥等，甚至會出現昏迷、休克、呼吸衰竭，重癥會危及生命。及時的洗胃、堿化尿液、血液透析是治療的關鍵。

?通訊員 王鳳嬌

速豹新聞網·山東商報編輯 孫淼

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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