原標題：慢病互聯網醫聯體“泰安模式”：“三明醫改”之后的又一重大創新

來源：魯網

魯網12月5日訊（記者 吳英蘭） 慢病患者就診取藥時間由以前的2-3小時縮短為20-30分鐘；慢性大病單次處方費用降低12.7%；大處方、大檢查現象明顯減少，年節約醫保基金近1億元,群眾個人負擔下降5%以上……

不久前，在山東上報中央改革辦的10個市級流程再造改革案例中，《“互聯網+醫保+醫療+醫藥”三醫聯動的泰安模式》以實現慢病醫療健康管理服務水平提升、慢病人群健康指數提升、醫療費用負擔下降的“兩升、一降”的顯著成效受到廣泛關注。

根據國家統計局的數據，預計到2025年，我國六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。居民的總體醫療需求尤其是一些慢性病、老年病的醫療需求仍將不斷上升。

2015年9月8日，國務院辦公廳印發 70 號文——《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，該意見明確要求以強基層為重點，逐步完善分級診療服務體系，建立健全分級診療保障機制。但由于基層醫療機構服務能力和水平不足，大部分居民就醫時往往習慣于首選去大醫院。

要想讓百姓留在基層，關鍵在于提升基層醫療的機構的服務水平。通過醫聯體建設，能將大醫院優質的醫療服務能力下沉、輸送給基層醫生。今年10月，國務院醫改領導小組在印發的《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》中，要求進一步加大力度推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，其中 16 次提到 “醫療聯合體”。醫聯體建設已成為中國醫改主軸，是提升基層醫療服務水平的有效方式。

踩著國家政策的脈絡，“泰安模式”的核心做法就是依托慢病互聯網醫院，在全國首創性地從慢病管理切入打造互聯網醫聯體，以“小切口”推進大改革，探索打造中國式健康維護體系，為各地深化醫改提供了可借鑒、可復制的樣板。

以慢病互聯網醫聯體為核心手段打造健管體系

“我手機上可以看到您的血壓、血糖情況，您早晨起來血糖比較高，晚上是不是有進食不當或者有喝牛奶的習慣？”

“建議把喝牛奶的時間調整到第二天早上，這樣血糖控制地就更穩定。另外，我看您血壓基本穩定，但是目前使用的是一些老的藥，建議下次復診來醫院做一下相關檢查，我們再優化調整下方案。”

這是馬長存老人納入慢病服務中心的糖尿病入組管理后，專科醫生楊松對其進行線上隨訪的一幕。在叮囑完老人后，楊松醫生為老人在線開出處方，馬長存的孫女用手機操作完成了醫保支付，第二天藥品就快遞到了老人家手中。

馬長存老人接受在線隨訪并完成在線復診、續方

馬長存家住泰安岱岳區，今年90歲，患冠心病、糖尿病多年，一年前突發腦梗做了手術，需要醫生時刻關注病情。如果把時間往前推上幾年，對馬長存老人一家來說，定期帶老人去醫院復診、取藥，“距離”會是個讓全家都著急的問題，但現在，泰安市慢病服務中心的“線上+線下”一體化服務解決了這個問題。

據了解，為解決患者就醫取藥痛點，泰山慢病互聯網醫院與泰安市中心醫院等15家醫療機構共建慢病互聯網醫聯體，在醫院開辟服務專區——慢病服務中心，不僅把門診慢性病患者的問診、續方服務從實體醫療機構日常門診中剝離出來，實現備案登記、掛號、問診、開方、結算、取藥等“一專區辦理、一站式服務、一單制結算”，而且還依托互聯網醫院，提供線上復診、在線開方、醫保支付、送藥到家的便民服務，形成線上線下的一體化服務。

依托慢病互聯網醫聯體，泰安市同時推動治病與防病融合，針對糖尿病等并發癥高發的病種，開展專病管理服務，為患者提供健康教育、免費咨詢、用藥指導和慢病管理等全方面的服務，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監測和健康教育有機地結合起來，有效地提高了患者的糖尿病管理率和血糖控制率。

在慢病服務中心，楊松醫生(右二)為糖尿病患者做健康管理方案

“這種模式大大提升了慢病管理效率。”泰安市中心醫院副院長王興玲告訴記者，“今年1-10月，泰安市中心醫院慢病服務中心已服務患者21.1萬人次，其中，線上服務人次達5766余人次。患者就診時間由過去的2-3小時縮短到現在的20-30分鐘，大大地減少了患者的等待時間，緩解了線下就診壓力。”

記者了解到，自去年以來，泰安市15家慢病服務中心采取線上線下相結合的方式，已服務門診慢性大病患者150多萬人次。

繼“三明醫改”之后“三醫聯動”的又一重大創新

為推進衛生健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，早在2019 年 9 月，泰安市就與微醫開展戰略合作，共建泰安市數字健共體和全國首家慢病互聯網醫院（泰山慢病互聯網醫院），而這一舉動，不僅開啟了泰安市數字化全面賦能“三醫聯動”的征程，也為后續成功走出“互聯網+醫保+醫療+醫藥”的創新模式奠定了基礎。

“泰安三醫聯動模式是政府主導、多方參與、市場化運作的創新成果；通過醫保領域放管服改革，再造醫保服務流程，尤其是以慢性病互聯網醫聯體建設再造了線上服務流程，實現線上+線下專區化服務，以及三師共管的服務機制，從而做到了院內+院外全程管理。”泰安市醫保局副局長石文東介紹。

同時，以泰安數字健共體為依托，泰安還對醫保智能監控實施流程再造，實現醫保局、醫院和藥事服務主體的信息互通共享，對醫師下達醫囑、開具處方和檢查項目等各個方面進行事前提醒、事中預警和事后審核的全流程監管。有效減少大處方、大檢查現象，最大限度杜絕騙保、套保行為。充分發揮出醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用的核心杠桿作用。

泰安市醫保局副局長石文東介紹“三醫聯動”泰安模式

“通過全流程監管控制，醫院藥占比明顯下降。慢病門診產生的醫保統籌費用由以往每月700萬元左右降至500余萬元；慢病患者的單處方金額從之前的550元降低到目前的480元，降低了12.7%，減輕了患者經濟負擔，節約了醫保資金。醫院、醫保、患者多方受益。”王興玲表示。

得益于泰安市“三醫聯動”模式的高效運轉，泰安市23.6萬門診慢病患者首先受益。山東大學公共衛生學院院長、博士研究生導師、國家基層衛生健康綜合試驗區建設專家指導組成員李士雪教授認為，泰安模式是繼“三明醫改”之后“三醫聯動”的又一重大創新。

2020年6月，山東省“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理創新服務現場會在泰安召開，面向全省16 個地市推廣“泰安模式”，拉開山東全面推進“互聯網+醫保+醫療+醫藥”綜合保障體系建設的序幕。

打造基層“網格化”數字健康服務，構建中國式健康管護體系

以互聯網醫院為支點，構建醫藥保閉環服務體系；以健康為中心，構建數字化健康管護組織。這是泰安醫改的核心內容。

為了更好的打通基層醫療健康服務，建立健全分級診療保障機制。泰安為全市30個鄉鎮街道配置“流動醫院”。“流動醫院”依托互聯網醫院，以“車、包、站”（包括云巡診車、云巡診包、醫衛工作站）的新組合形式，提供涵蓋檢查、檢驗、診斷、處方、藥品配送等完整環節的醫療健康服務體系，幫助基層開展在線診療、遠程會診、雙向轉診、在線開方、藥品配送等醫療服務，以及公共衛生服務、家庭醫生簽約服務。并以做好居民高血壓、糖尿病“兩病”管理為重點,打造基層慢病管理服務閉環和網格化管理。

村醫時公苓用云巡診包入戶為行動不便的老人體檢

云巡診車上裝有智能檢查檢驗系統、智能診療系統等，并隨車配備彩超、心電圖機、生化分析儀等智能設備，可以協助完成7大類53小項檢查檢驗。云巡診包是便攜式移動醫療智能終端設備，可以做心電、心率、血壓等7項檢查檢測，方便基層醫生攜帶上門為群眾進行健康檢查和隨訪。云巡診車、云巡診包都支持數據實時上傳，通過數字化平臺可與上級醫療機構共享，實現“基層檢查、上級診斷”，解決基層醫生能力不足的問題。

天寶鎮衛生院院長李宗順表示，“以前只能在二級、三級醫院做的檢查如今在村里就能實現，通過互聯網醫院也能進行遠程專家門診，老百姓越來越愿意在家門口看一些慢性病。同時，流動醫院的檢查檢驗數據，可以直接上傳平臺，形成電子健康檔案，為我們實行防治結合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持，有效提升了基層醫療衛生服務能力。”

目前泰安正全面推進全國“健共體”示范區建設，全力打造緩解大醫院壓力、提升基層醫療機構能力、提升供應鏈效率、促進醫保商保一體化和智能醫保監管全覆蓋的“五位一體”服務模式，并構建區(縣)、鄉(鎮)、村三級“網格化”數字健康服務體系。

微醫泰山慢病互聯網醫院

微醫集團泰安公司副總經理兼慢病互聯網醫聯體負責人邢立新介紹，未來，依托已初步建成的“三醫聯動”數字化平臺，泰安將開展醫保商保融合、長期護理等更多惠民服務，以及打造“未來社區”，通過構建中國式健康管護體系，讓泰安百姓享受到更加多樣化、多層次、全方位的醫療健康服務。”

[責任編輯：楊凡、路偉]

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