原標(biāo)題：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家人可用 山東省醫(yī)保基金監(jiān)督管理辦法5月1日施行

來源：大眾報(bào)業(yè)·大眾日?qǐng)?bào)客戶端

近日，省政府印發(fā)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，自5月1日起施行。《辦法》提出，任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴，有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)處理，對(duì)實(shí)名舉報(bào)并查證屬實(shí)的，按照規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

根據(jù)辦法規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌；醫(yī)療救助基金由政府預(yù)算統(tǒng)籌安排，統(tǒng)籌層級(jí)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層級(jí)相協(xié)調(diào)。醫(yī)療救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，可以由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)貼。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理資金可以按照一定比例或者額度從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中籌集，對(duì)提出長(zhǎng)期護(hù)理需求申請(qǐng)的參保人員，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定符合條件的，可以由簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議提供護(hù)理服務(wù)。

職工、城鄉(xiāng)居民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得重復(fù)參保。參保人員按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。在支付范圍上，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。同時(shí)也明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身和養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的支出。

辦法提出，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過日常抽查、現(xiàn)場(chǎng)核查、專家審查等方式，對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，依法查處醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員違法使用醫(yī)療保障基金的行為。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

省、設(shè)區(qū)的市人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)實(shí)名舉報(bào)并查證屬實(shí)的，按照規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門建立聯(lián)合檢查、案件移送等工作機(jī)制，依法查處醫(yī)療保障基金違法行為。

《辦法》對(duì)相關(guān)法律責(zé)任進(jìn)行了明確。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證且未如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，或者將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；違反其他法律、法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報(bào)、謊報(bào)或者拖延不報(bào)，造成嚴(yán)重后果的；違反業(yè)務(wù)操作規(guī)程、信息管理規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失和嚴(yán)重不良社會(huì)影響的；泄露舉報(bào)、投訴信息或者打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的；未依法履行職責(zé)造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門未依法履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，或者有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

（大眾日?qǐng)?bào)客戶端記者 張春曉 報(bào)道）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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