原標(biāo)題：八旬老人命懸一線，濟南市三院急癥取栓轉(zhuǎn)危為安

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

齊魯晚報記者 王小蒙 實習(xí)生 李夢涵 通訊員 王竹君 錢鵬

“精準(zhǔn)施治盡心盡責(zé)、醫(yī)術(shù)精湛勇攀高峰。”近日，濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)介入科收到了高奶奶（化名）女兒送來的錦旗，談及這次兇險的就醫(yī)經(jīng)歷，高奶奶女兒感慨萬分、連連道謝，感謝醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的妙手仁心、細(xì)心照顧挽救了她母親的生命。

事情還要從3月23日一早說起。早上7點20分左右，87歲的高奶奶吃完早飯后突然不能說話、左側(cè)手腳無法活動，這可把旁邊的女兒嚇壞了，連忙撥打120就近來到了濟南市第三人民醫(yī)院急診科。

入院后，高奶奶病情仍持續(xù)進(jìn)展加重，“房顫、左側(cè)偏癱、失語、淺昏迷”，臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科釗大夫全面了解高奶奶的發(fā)病經(jīng)過并完成神經(jīng)系統(tǒng)查體后，考慮為心臟栓子掉落所致心源性腦栓塞可能性大。“立即啟動腦卒中急救綠色通道、監(jiān)測生命體征、抽血、急癥CT……”之后的顱腦CT及一站式頭頸部CTA檢查也印證了這一判斷。由于患者有溶栓禁忌（3月前因支氣管擴張咯血曾行介入栓塞治療），無法進(jìn)行靜脈溶栓治療，此時尚在介入取栓時間窗內(nèi)，因此急癥腦動脈取栓便成為高奶奶唯一選擇，于是釗大夫緊急聯(lián)系神經(jīng)介入科。

在僅有的一線希望面前，神經(jīng)介入團隊同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：高齡、心衰、房顫、反復(fù)四次支氣管擴張咯血，但若此次腦血管無法再通，面臨的后果可想而知：大面積腦梗死、腦水腫、永久性偏癱、昏迷……在同患者家屬充分溝通權(quán)衡利弊后，神經(jīng)介入科主任陰東亮建議立即急癥取栓，家屬商量后手術(shù)意愿強烈，面對于此，神經(jīng)介入團隊再次迎難而上、挑戰(zhàn)治療的新高度。馬上啟動急癥取栓流程、與家屬談話簽字、通知導(dǎo)管室、根據(jù)CTA等結(jié)果初步確定手術(shù)預(yù)案……在嘈雜的急診室里，一切都是那么有條不紊的進(jìn)行著。

導(dǎo)管室內(nèi)，陰東亮主任及路明主治醫(yī)師迅速行動、爭分奪秒，在導(dǎo)管室全力配合下，11:00股動脈穿刺、留置鞘管、導(dǎo)管至主動脈弓，一氣呵成，腦動脈造影提示右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，11:25血栓被成功取出，復(fù)查腦血管造影病變血管完美再通。在陰主任帶領(lǐng)下，手術(shù)團隊密切配合，有條不紊的完成了取栓術(shù)，而從患者入導(dǎo)管室至血栓取出僅僅只用了25分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于高級卒中中心建設(shè)對取栓流程要求的時間標(biāo)準(zhǔn)。而這場“完美”取栓手術(shù)的背后不僅體現(xiàn)了介入醫(yī)生專業(yè)嫻熟的技術(shù)、臨床應(yīng)變的能力，更體現(xiàn)整個卒中單元流程的順暢、人員的緊密配合。

術(shù)后，面對高奶奶“嚴(yán)重心衰、持續(xù)房顫、左肺不張、右肺感染、腎功能減退”等一系列問題，陰主任及其團隊經(jīng)過討論制定了詳細(xì)的術(shù)后治療方案。術(shù)后當(dāng)天，高奶奶神志轉(zhuǎn)清，言語功能已有所恢復(fù)，左側(cè)肢體肌力較前明顯好轉(zhuǎn)；一周后，當(dāng)看到高奶奶可以下床走動的那一刻，病房里所有人為其由衷的高興。“非常感謝你們大夫護(hù)士這么多天對老太太照顧，當(dāng)時真把我們嚇壞了，我們家屬能做的就是相信你們，也從沒想過老太太能恢復(fù)那么好！”直至出院那天，高奶奶女兒仍在不斷感謝。經(jīng)過治療，高奶奶病情每天都在好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體基本恢復(fù)正常，語言也越來越清晰，精神頭也越來越好。

陰東亮主任介紹，“時間就是大腦，時間就是生命”，急性腦梗死一旦發(fā)生，必須分秒必爭，在最短時間內(nèi)開通堵塞血管。而所謂的“腦動脈機械取栓術(shù)”屬于微創(chuàng)手術(shù)，不開顱，經(jīng)股動脈將一種支架取栓裝置送入腦部血管，到達(dá)發(fā)病部位，用支架“抓住”血栓并取出，從而使閉塞血管迅速再通。與靜脈溶栓相比，機械取栓對顱內(nèi)大動脈閉塞/栓塞有更高的血管再通率，可顯著降低患者的死亡率及致殘率。因此對于患者來說，腦梗死一旦發(fā)生，要第一時間到具有溶栓、取栓條件的醫(yī)院就診。

2021年7月，中國卒中學(xué)會在第七次學(xué)術(shù)年會期間正式發(fā)布了識別卒中早期癥狀的“BE FAST口訣”，前5個字母各代表一個早期癥狀，最后1個字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，就要馬上撥打急救電話，立刻就醫(yī)：“B”—Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”—Eyes是指眼睛，突然的視力變化，視物困難；“F”—Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；“A”—Arams是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”—Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；“T”—Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。

值班主編：陳曉麗

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