原標題：1歲兒童氣管竟長腫瘤？山東大學附屬兒童醫(yī)院支氣管下鏡火速“拆彈”

來源：愛濟南新聞客戶端

“腫瘤”一詞似乎與兒童相去甚遠，更遑論氣管內(nèi)生長腫瘤這種罕見疾病。然而，1歲多的小明（化名），氣管里卻裝著這樣一枚“定時炸彈”，讓他每一次呼吸都要拼盡全力，當?shù)蒯t(yī)院無法進一步處理，推薦家長來山東大學附屬兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）就醫(yī)。

“看到家長帶來外院的檢查資料，感到十分震驚，孩子的氣管基本都被腫瘤堵塞了”接診的李常曉醫(yī)生回憶當時的情況，“小朋友呼吸狀態(tài)不好，病情十萬火急，緊急收入呼吸介入科重癥監(jiān)護室，吸氧、心電監(jiān)護、快速完善術前檢查，請院領導協(xié)助，立刻開通了手術綠色通道--準備急癥手術切除氣管內(nèi)腫瘤”。

想要順利“拆除炸彈”，單打獨斗是不行的，一個由放射科、血管介入科、麻醉科、呼吸介入科組成的氣道腫瘤手術團隊迅速集結。呼吸介入科的孟晨主任強調(diào)：“氣管腫瘤是危及患兒生命的急危重癥，應該分秒必爭經(jīng)支氣管鏡進行腫瘤切除，打通氣道，改善患兒的呼吸，同時留取腫瘤標本進行組織病理檢查，協(xié)助診斷，但是，氣道腫瘤的診療涉及多個學科，需要多學科團隊（MDT）協(xié)同作戰(zhàn)，才能保證手術安全”。血管介入科郭磊主任說：“氣管腫瘤往往血供豐富，在進行腫瘤切除前需要先行數(shù)字減影血管造影術（DSA）檢查，明確腫瘤的供應血管，并進行封堵，否則切除腫瘤時容易發(fā)生出血，引發(fā)窒息，后果非常嚴重。如果DSA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤為乏血供性病變，后續(xù)治療風險相對較小，但是，部分腫瘤即使進行了血管封堵，切除腫瘤時仍有發(fā)生出血的可能，手術前需要與家長進行充分的溝通，希望家長能夠理解氣道腫瘤治療過程中的風險”。麻醉科王少超主任提出：“不管是經(jīng)支氣管鏡切除腫瘤還是血管介入封堵腫瘤供血的血管，都需要給患兒進行全身麻醉，不然的話，小朋友很難配合手術。支氣管鏡下切除腫瘤的麻醉，屬于困難氣道，如何在長滿腫瘤的氣道中進行全身麻醉，是個大難題，選擇喉罩麻醉可能通氣不暢，選擇氣管插管又可能導致瘤體破裂出血，建議支氣管鏡引導下進行麻醉，隨時觀察腫瘤病變，緊急情況下可以指引插管”，眾專家各抒己見，很快制定了完整的手術方案。

拆彈第一步，剪斷“引線”，封堵氣管腫瘤的滋養(yǎng)血管。王少超主任首先通過喉罩通氣進行全身麻醉，呼吸介入科王超醫(yī)生行支氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤果然堵塞了大部分管腔，立刻經(jīng)支氣管鏡給予減充血藥，縮小瘤體，患兒通氣逐漸好轉(zhuǎn)，麻醉成功。

血管介入科劉壯、王亮醫(yī)生立刻開始攻堅：患兒年齡小，血管細，手術難度大，兩位醫(yī)生穿著沉重的鉛衣，通過不足1mm的微導管對腫瘤部位進行造影，經(jīng)過1個多小時的介入手術，證實了腫瘤為乏血供病灶。

拆彈第二步，移除炸彈，呼吸介入科王超醫(yī)生操作支氣管鏡，在李娟護士長、牟敏婧護師的配合下，使用電圈套器將腫瘤完整切除，鉗夾取出瘤體，手術僅耗時5分鐘，術中未見出血，在瘤體取出的瞬間，大家緊張懸著的心終于可以踏實了，小明的手術非常成功！

拆彈第三步，找到元兇，等待腫瘤病理結果回示，接受進一步系統(tǒng)治療。山東大學附屬兒童醫(yī)院多學科協(xié)作已經(jīng)為幾十名來自全國各地氣道腫瘤的患兒順利完成了腫瘤切除，期待小明接下來的治療一切順利！

（愛濟南 記者：陳尚瑞 通訊員：王昆）

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