原標(biāo)題：遭遇車禍多發(fā)骨折，濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心拯救高齡患者

來源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

齊魯晚報(bào)記者 王小蒙 實(shí)習(xí)生 李夢涵 通訊員 關(guān)天星

面對高齡、失血性休克、多發(fā)骨折、有多年高血壓心臟病等內(nèi)科疾病的患者，對每一個(gè)創(chuàng)傷科醫(yī)生來講都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，治療充滿不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)。近期濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診到這樣一位患者。

患者張阿姨，在小區(qū)門口發(fā)生車禍，被“120”緊急送往濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心。患者到院時(shí)，神志差、躁動(dòng)、無法配合查體，血壓80/50mmHg，心電圖示竇性心律不齊，室性早搏，心率115次/分，處于休克狀態(tài)。創(chuàng)傷中心值班醫(yī)師劉耀波立即給予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征、開通靜脈通路、補(bǔ)液、備血等搶救措施。劉醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，患者額部巨大血腫，腹軟，腹部壓痛部明顯，骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，右下肢縮短畸形，雙側(cè)上、下肢多處壓痛，伴活動(dòng)受限，相關(guān)檢查顯示骨盆骨折、右股骨骨折、右側(cè)上頜竇骨折、雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折、右側(cè)尺骨莖突骨折、胸腰椎多發(fā)骨折、創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積液、額部血腫。醫(yī)療組長呂豪副主任醫(yī)師了解情況后，全面評估患者病情，迅速組織開展MDT多學(xué)科會(huì)診，對患者進(jìn)行積極救治，經(jīng)規(guī)范治療后患者病情趨于平穩(wěn)，收入濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

擬行手術(shù)前，患者病情突然惡化，突發(fā)心慌胸悶，心電圖示：房顫，室性早搏，血常規(guī)示嚴(yán)重貧血。呂豪副主任醫(yī)師立即請心內(nèi)科會(huì)診，心內(nèi)科協(xié)同治療后，患者病情再次趨于穩(wěn)定。

患者年齡大，多發(fā)傷，同時(shí)合并心臟病史、高血壓，病情危重，多部位手術(shù)治療，出血多、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，綜合考慮，呂豪主任決定微創(chuàng)手術(shù)對股骨近端粉碎骨折采用閉合復(fù)位Intertan髓內(nèi)釘固定，骨盆和雙側(cè)尺橈骨采用閉合復(fù)位組合外固定架固定，所有手術(shù)一次性完成。微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)切開手術(shù)，具有出血少，切口小，避免重要血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，利于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少病人負(fù)擔(dān)和痛苦。

多發(fā)骨折一次完成手術(shù)，要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，呂主任團(tuán)隊(duì)密切配合，手術(shù)嫻熟，避免了長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致的出血多、心腦血管意外、感染等風(fēng)險(xiǎn)，患者多處骨折得到良好復(fù)位和牢固固定。經(jīng)過MDT多學(xué)科會(huì)診的一體化治療，共同診治，優(yōu)化方案，為患者圍手術(shù)期提供了保障，后期微創(chuàng)處置，減少了患者進(jìn)步一損傷，使損傷減小到最低。患者術(shù)后恢復(fù)良好，對呂主任團(tuán)隊(duì)的救治表示感謝，對中心醫(yī)院的救治水平連連稱贊。

呂豪主任介紹，老年人骨質(zhì)疏松、骨折尤為常見，在車禍外傷中，往往病情較重，尤其是合并基礎(chǔ)疾病患者，單純并發(fā)癥甚至都可危及生命，導(dǎo)致“人生最后一次骨折”。針對老年人多發(fā)傷治療，要綜合、全面評估，圍手術(shù)期尤為重要。同時(shí)提醒老年人出行注意安全，由子女陪伴出行或盡量減少在馬路上行走。

值班主編：陳曉麗

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