原標題：拿什么“拯救”你，我的頭痛……齊魯醫院實施青島首例靶向腦脊液漏修補術

來源：山東大學齊魯醫院（青島）

近期，山東大學齊魯醫院（青島）神經內科成功為一位腦脊液漏導致的低顱壓頭痛患者進行了介入靶向腦脊液漏修補術。該手術為青島地區首例獨立開展的靶向腦脊液漏修補術。

3個月前，一向健康的趙女士開始“頭痛”。這頭痛有些特別：躺著不痛，但是坐起或站起后頭痛會出現。這導致趙女士不能長時間站立，嚴重影響了日常生活和工作。趙女士在外院求醫時，顱腦MRI強化提示“硬腦膜強化明顯”，因此被診斷為“低顱壓綜合征”，盡管采取了臥床補液治療等保守治療，她的體位性頭痛癥狀并沒有改善；到底是什么原因引發了她的“低顱壓”呢？

在得知山東大學齊魯醫院（青島）神經內科開設低顱壓專病門診后，趙女士專程前來就診。苗萌主治醫師回顧了趙女士的病史及既往檢查資料，發現她的臨床癥狀和影像學表現均十分典型，符合低顱壓綜合征的診斷，體位性頭痛和硬腦膜強化均由于低顱壓造成。

那低顱壓的原因是什么呢？醫生為她安排了脊髓水成像檢查——這是一種無創的磁共振檢查方法，可以確定是否存在腦脊液漏及其位置。脊髓水成像結果提示，趙女士的確存在脊髓腦脊液漏，漏點在頸胸交界段。正是這些漏口的存在，使得趙女士的體位性頭痛很難依靠單純的補液保守治療而痊愈。這種情況下，手術修補是最有效的方法。

患者術前顱腦MR（左2）可見腦膜明顯強化，并存在腦脊液漏（右1，脊髓水成象）

聽說自己的頑固體位性頭痛可以通過手術完全治愈，趙女士非常積極地要求手術治療。苗萌主治醫師反復研究脊髓水成像結果，精準定位腦脊液漏的位置，精確到節段，運用“硬膜外自體血貼片術”為趙女士進行了介入下靶向腦脊液漏修補術。整個治療過程非常順利。術后1周，趙女士的頭痛就已經完全消失；術后1月復查脊髓水成像，脊髓腦脊液漏已經消失，腦膜強化也明顯減輕。

患者術后復查顱腦MR（左2）可見腦膜強化明顯減輕，腦脊液漏消失（右1，脊髓水成象）

這是青島地區首例獨立成功開展的靶向腦脊液漏修補術。

低顱壓綜合征的特征性表現是體位性頭痛，即躺著不痛、起身后出現頭痛，平臥后癥狀可以快速減輕或消失。它不僅會嚴重影響患者的工作及日常生活，甚至還會導致硬膜下出血而危及生命。

脊髓腦脊液漏是該病常見的原因。該病的保守治療方法有臥床休息、大量補液、口服藥物等。但如果存在脊髓腦脊液漏，僅僅靠保守治療很難治愈，演變成長期慢性頭痛后還可能被誤診為焦慮抑郁等疾病。手術治療是目前治療脊髓腦脊液漏最有效的方式。根據術前確定的腦脊液漏位置，將少許患者本人的血液注射到腦脊液滲漏處的硬膜外間隙，封閉漏口，即“硬膜外自體血貼片術”。這是一種安全、有效的技術，可以有效緩解低顱壓綜合征的癥狀。

山東大學齊魯醫院（青島）神經內科是中國脊髓腦脊液漏修復聯盟單位，在島城開設了首個低顱壓專病門診，可以通過脊髓水成像及脊髓造影等方式明確腦脊液漏位置，并常規開展靶向腦脊液漏修補術，以期為更多低顱壓綜合征患者解除病痛。

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