原標題：移花接木，延續“心”的生機 ——山東第一醫科大學第一附屬醫院心外科心臟移植團隊再創技術新高

來源：濟南日報·濟南發布

今年5月11日，作為山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院，以下簡稱“山一大一附院”)首位接受人工心臟植入術患者，35歲的孫先生順利出院，成為醫院心外科心臟移植團隊再創技術新高的標志。

自2003年2月27日以來，山一大一附院完成院內第一例同種異體原位心臟移植手術，踏上了外科手術治療終末期心衰的征程。近20年來，125位患者因心臟移植手術重獲“心”生。

然而，對于大量迫切需要心臟移植的患者來說，心臟供體稀缺成為阻礙患者康復的最大“攔路虎”。慶幸的是，人工心臟的出現為眾多患者帶來更多的希望。

十年頑疾

“人工心”一朝治愈

孫先生雖然才35歲，卻已是一位具有10年心肌梗死病程的“老病號”。山一大一附院心外科副主任兼心外四科主任、主任醫師、山東大學博士研究生導師王東介紹，10年來，孫先生進行過兩次冠脈支架植入治療。雖然規律服藥，但心衰總是反復發作，憋喘嚴重，輾轉于山東省各大醫院就診卻效果甚微。

半年前，孫先生首次來到山一大一附院心臟外科就診，明確診斷為缺血性心肌病。孫先生的病情讓王東為其捏把汗——心臟彩超提示孫先生左心室射血分數23%，遠遠低于正常值，心功能不足正常人三分之一，此外繼發重度肺動脈高壓更是讓病情雪上加霜。當時的孫先生因長期住院臥床，下地活動困難，生活無法自理，病情危重且隨時有猝死的風險。

人工心臟植入手術進行中

因心臟供體稀缺，符合心臟移植指征的孫先生一直在匹配合適供心的等待中煎熬。住院期間的積極治療雖然延緩了孫先生病情的惡化進程，但心功能受損已經嚴重到終末期心衰的階段。為了挽救生命，醫院征得患者同意，決定為其植入左心室輔助系統，也就是人們常說的“人工心臟”。

隨后，手術進入緊張的籌備過程——組織多學科討論，心臟外科、心內科、體外循環團隊、麻醉與圍術期醫學科、超聲診療科、手術室、心外監護室及病房護理團隊各學科“組團”對患者的病情進行綜合評估，并對手術難點、術中配合及術后管理精密規劃，設計了詳細的手術方案。

建立體外循環、停跳、吻合血管、埋植機器、復跳、調試機器……在王東教授團隊及各學科的共同努力下，手術有序進行，順利結束，患者最終平安出院。

人工心臟植入在很大程度上不但體現了一家醫院心外科的技術水準，也折射出醫院整體實力的高低、多學科診療以及行政管理的效率。“左心室輔助系統植入術不是一個單純的‘技術活’，更不是一個人的‘戰斗’，而是各個團隊整體實力、密切配合、統一管理的‘系統工程’。”說起手術的成功，王東感觸頗多。

人工心臟

“終末心”可獲“心”生

心力衰竭簡稱“心衰”，是各類心臟疾病發展的終末期階段，也是目前心血管領域里治療難度最大、風險最高的疾病。隨著經濟社會發展和人口老齡化加劇，國內心衰患病率和患者數量持續增加。也就是說，國內存在大量潛在需要救治的心衰患者。

王東表示，隨著醫療技術和科學研究的發展，近年來藥物治療領域獲得長足進展，然而終末期心衰藥物治療的效果與人們的預期仍有巨大的落差，大量終末期心衰患者急需更好且有效的救治。

心臟移植治療終末期心衰療效確切，因此成為這類患者最后的希望。王東介紹說，目前國內心臟供體極度缺乏，大多數終末期心衰患者在等待的過程中不幸去世。此外，還有部分患者不適合心臟移植。

人工心臟成為心臟移植手術的替代選擇，成為國際公認的心衰治療手段。不過，根據王東長期臨床經驗來看，人工心臟并非完全替代人體自己的心臟，而是輔助人體自身心臟，搭建起患者心臟血液的輔助流道。血液從左心室經入血管流入到血液泵內，通過血液泵內葉輪轉動產生的離心力，將血液推出并經出血管流入到升主動脈，從而部分或完全替代左心室功能，助患者血液循環“一臂之力”。

王東進一步解釋說，部分患者在心臟輔助系統的幫助下可以恢復心臟功能，進而撤除裝置，不再需要“外力”;部分患者可以穩定病情，等待心臟供體的出現，作為心臟移植的橋接過渡;另外一部分患者可以作為最終治療方法，終身攜帶，實現更為長久的生存目標。

隨著技術的不斷進步，左心室輔助裝置術后的生存率不斷提升，最新數據顯示術后三年生存率已經和心臟移植持平，給眾多終末期心衰患者帶來更多的希望和信心。

醫護團隊歡送孫先生出院

如何取舍

科學衡量不“兩難”

對于終末期心衰患者而言，選擇心臟移植手術還是選擇人工心臟，似乎是個進退兩難的抉擇。

面對生死攸關的問題，并非簡單的是或否，也不是單純的A和B。如何取舍，既要綜合評估患者的病情、年齡、體重、免疫能力、并發癥等諸多主觀因素，還要考慮心臟供體、經濟因素等客觀條件。此外，醫生、患者還要衡量兩種不同治療方法的利弊。

王東表示，山一大一附院心外科承擔心外科疾病的醫療、教學和科研任務，在先天性心臟病、后天性心臟病(包括冠心病)、大血管疾病等手術治療以及危重病人的搶救和監護工作等方面具有豐富的臨床經驗和強大的科研實力。

科室采取“請進來、送出去”的辦法，舉辦兩屆心臟病國際學會會議，邀請了國內外知名的心外科專家出席會議并就新技術、新理論發表演講、演示手術。

開拓進取、團結合作的團隊氛圍和整體醫療實力的增加讓山一大一附院心外科具備了“操刀”高、精、尖手術的底氣。王東介紹說，科室在2003年完成了院內第一例同種異體原位心臟移植手術，并于2007年成功獲得全國首批心臟移植資質的醫療機構。此后，科室在將心臟移植作為常規手術挽救終末期心臟病人的基礎上，關注世界前沿技術進展，積極開展人工心臟植入術，讓眾多終末期心臟病患者多一種選擇，也多一分“心”生的機會，讓患者不再“兩難”。

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