原標題：防控宮頸癌，濟南啟動適齡女孩HPV疫苗免費接種第二針

來源：大眾報業·齊魯壹點

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗

2020年12月，世衛組織發布《加速全球消除宮頸癌戰略》。作為第一批15個宮頸癌綜合防治創新模式試點城市之一，2021年11月9日濟南正式啟動了適齡女孩，也就是七年級在校女生HPV疫苗的免費接種工作，目前首針接種率為94%。時隔半年，濟南從6月1日開始正式啟動HPV疫苗第二針接種工作。本期壹點問醫·關愛女性健康直播間，我們特別邀請了山東大學齊魯醫院婦產科主任醫師張友忠教授為大家解答關于HPV疫苗的種種困惑。

未成年女孩HPV疫苗接種需求在一定程度被忽視

2020年，我國宮頸癌新發病例11萬例，死亡病例6萬例，近年來宮頸癌發病率呈上升趨勢，年均增長速度高達10.5%。很多人以為宮頸癌是老年人才會得的疾病，實際上，近年來我國宮頸癌發病呈現年輕化現象，最小宮頸癌發病年齡低至15歲。

“我接診的最年輕的宮頸癌病例是21歲，幸好是早期，治療效果不錯，保留了生育功能?！睆堄阎冶硎?，但是相當一部分宮頸癌患者就診時已經到了晚期，喪失了最佳治療時機，讓人十分惋惜。

宮頸癌的高發和年輕化趨勢從這些數字可見一斑。其實宮頸癌完全可以做到早防早治，與其他腫瘤不同，宮頸癌病因明確，高危型HPV持續感染是其主要原因，通過HPV疫苗接種和定期篩查能有效防控宮頸癌，接種HPV疫苗是宮頸癌預防最重要的手段。

“目前有個現象很突出，成年女性接種HPV疫苗的需求更為急切，但是未成年女孩接種率不到1%，她們的接種需求在一定程度上被家長忽視，未成年女孩的接種必須得到重視?！睆堄阎冶硎?。

濟南適齡女孩HPV疫苗免費接種項目就是為了提升未成年女孩的HPV疫苗接種率，免費接種范圍為七年級在校女生。

優先為這部分女孩接種，在醫學上有重要依據。張友忠介紹，高危型HPV感染主要是通過性行為傳播，中國女性HPV感染特點呈“雙峰”特點，第一個感染高峰是15-24歲年輕女性，第二個感染高峰40-44歲中年女性。第一個高峰來臨之前，也就是15歲之前，通過接種HPV疫苗建立免疫屏障，從而有效降低宮頸癌的發病率。

“HPV疫苗要早打，在暴露于HPV感染風險之前接種能取得最佳的防護效果。接種年齡越低，HPV疫苗誘導出的抗體水平越高。”張友忠提醒。

廈門大學研發的國產二價HPV疫苗已接種近2000萬劑次

談及HPV疫苗，很多人都說自己想接種，就是預約不上。對此，張友忠表示：“很多人非九價不打，據說預約放號都是秒光，這也說明國人的預防意識在提高，但是這種非九價不打的現象不值得提倡?！?/p>

根據2017年WHO立場文件，從公共衛生角度而言，二價、四價和九價HPV疫苗在預防HPV16/18型相關的宮頸癌方面可以提供相同的免疫原性和保護效力。

“HPV16和18型這兩個型別可引起84.5%的宮頸鱗癌，再加上疫苗的交叉保護的作用，其實對于預防宮頸癌來說，二價HPV疫苗已經夠用。而且國產疫苗相對供應充足，價格又便宜，早接種早受益，不要等。否則就是舍本逐末，得不償失。”張友忠表示。

同時張友忠提醒，無論接種哪種價次的HPV疫苗，要做好宮頸癌篩查，早發現早治療，雖然接種了疫苗可以預防大部分風險，但是任何疫苗都不能預防所有的高危型別HPV感染，依然要做好篩查。

據悉，目前健康城市試點首選使用的是廈門大學研發的國產二價HPV疫苗，該疫苗采用人體自帶菌群作為表達系統的疫苗，保證了良好的安全性、穩定性。該疫苗已經獲得了世衛組織PQ認證，說明其質量已躋身世界領先水平。目前該疫苗已接種了近兩千萬劑次，不良反應很少，可以放心接種。

不建議混合接種不同廠家的HPV疫苗

不久前，HPV疫苗話題上了微博熱搜，其中提到HPV疫苗只接種一針就能有效預防宮頸癌。對此，張友忠表示：“目前還沒有獲批一針法的HPV疫苗，意味著我們還要嚴格按說明書接種。”

張友忠進一步解釋說：“HPV疫苗均為基因工程疫苗，需要多次刺激才能產生更高和長期抗體。一針法的長期保護到底如何，需要更有說服力的實驗數據支持，目前是沒有相關數據?！?/p>

據悉，一針法是基于宮頸癌防治的急迫性和在非洲做的十八個月的實驗數據，在有限的產能下，為盡可能擴大疫苗覆蓋，以實現2030消除宮頸癌的策略的權宜之計。在總體接種率不那么普及的情況下，個體還是需要更高的針次激發更強的免疫應答。

有網友曾提出疑問，不同廠家的HPV疫苗能混合接種嗎？張友忠解答說：“目前尚無臨床數據支持不同廠家生產的HPV疫苗可以互換使用。世界衛生組織2017年立場文件中指出，盡量用同一種疫苗完成完整的接種程序，如果實在是忘記了上次接種的是哪種疫苗或者無法獲取這種疫苗的情況下，可以用任意一個疫苗接種完成完整的免疫程序，要注意這個前提?！?/p>

此外，很多育齡期女性想在備孕前完成盡量多的疫苗接種，HPV疫苗和其他疫苗能否同時接種？“處在備孕期的女性確實可以接種HPV疫苗、戊肝疫苗、流感疫苗等來減少孕期這個特殊的生理階段的患病風險?！睆堄阎冶硎荆琀PV疫苗可以采用不同的注射器在不同注射部位與其他滅活或非滅活疫苗同時接種，例如可以考慮與戊肝疫苗一起接種。

但是，張友忠提醒大家，接種疫苗一定要遵循說明書的要求，“比如二價和九價HPV疫苗說明書中并沒有做不推薦和其他疫苗聯合接種的建議，所以可以聯合接種，但在四價說明書明確不推薦和其他疫苗聯合，可以間隔14天接種其他疫苗。同時，建議大家在完成疫苗接種完整程序后兩個月后再懷孕，這樣的抗體水平最高，預防的效果最佳。”

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