原標題：濟南市第三人民醫院心內科三病區成功救治Wellens綜合征一例

來源：愛濟南新聞客戶端

50歲的曲先生近日無明顯誘因出現胸悶、胸痛，并間斷性發作，有時還感覺咽喉部疼痛不適，10分鐘左右可逐漸緩解，于是前來濟南市第三人民醫院就診。查血化驗結果顯示“心肌梗死”的各項生化指標都正常，僅心電圖提示“心肌缺血”。

曲先生平日無高血壓、糖尿病等基礎病。但是，心內科三病區主任于蕾看到患者心電圖后，立即意識到患者在生死邊緣徘徊——可能存在前降支近端重段狹窄。

經與患者和家屬商議后，于蕾立即給患者做了冠脈造影檢查，結果與她預判的一樣：前降支近段95%嚴重狹窄，冠脈血流灌注嚴重不足。要知道，前降支是冠脈三大血管中最重要的一支，承擔著左心室近一半的心肌供血，一旦完全閉塞意味著嚴重的大面積心肌梗死，發生心功能不全及死亡的風險非常高。曲先生就位于心肌梗死的邊緣，命懸一線。

于蕾馬上為曲先生在前降支近段病變處放入了一枚支架，及時糾正了心臟的嚴重缺血。微創介入手術之后，曲先生再未出現之前的胸悶、胸痛等不適癥狀。

為什么單憑一張缺血的心電圖就考慮患者前降支重度狹窄呢？而且，心電圖提示心肌缺血也不重。這就是典型的Wellens綜合征。

據了解，早在1955年，Pruitt等報道了不穩定型心絞痛患者胸前導聯心電圖T波雙支對稱性深倒置，并逐漸恢復直立的病例，其不伴QRS波及ST段改變。20世紀80年代，Wellens等結合冠脈造影結果，發現有上述心電圖T波動態改變提示患者前降支近端存在嚴重狹窄（50％～99％），是盡早行冠脈內介入治療（PCI）的指征。此后，人們將其命名為Wellens綜合征（Wellens’Syndrome），也稱前降支T波綜合征。臨床中，上述患者占急性心肌缺血行PCI治療的13％～20％，心電圖改變在患者的診斷和治療中有重要的指導作用。該病心電圖特點有：

01

胸前導聯對稱性深倒置T波（1型）或多于V2、V3導聯出現的正負雙向T波（2型）；

02

無病理性Q波及胸導聯r波遞增不良；

03

無明顯ST段偏移；

04

QT間期延長，多數隨T波形態的恢復而恢復正常；

05

特征性T波演變。

本例患者就是典型2型Wellens綜合征。

Wellens綜合征是一危及生命的急性冠脈綜合征亞型，而具有此類特征的患者病情進展快，往往冠狀動脈左前降支近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死，是一種需要緊急處理的、致命的臨床綜合征。在治療上應早期行冠脈成形術或冠脈搭橋術。心電圖檢查設備是基層醫療機構常用的基本設備，早期識別Wellens綜合征對避免患者發生猝死有重大意義，基層醫生識別出此類患者后，應及時將患者轉診到有條件的醫院。（愛濟南記者 李少慶 通訊員：王竹君）

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