原標題：日照保險業2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報

原標題：日照保險業2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報

2022年，日照保險業共支付賠款29.83億元，同比增長11.99%，其中財產險支付賠款1 7 . 5 7億元，同比增長9.23%，人身險支付賠款12.26億元，同比增長16 . 21%，在防災減災、服務民生、支持實體經濟等方面發揮了積極作用。日照市保險行業協會在日照銀保監分局指導下，面向行業征集并評選出“日照保險業2022年十大典型理賠案例”，涵蓋政府定制型商業醫療保險、民生保險、財產保險、人身保險、責任保險等多個險種，現發布如下：

一、“日照暖心保”理賠案例

（一）涉及險種：醫保參保人員補充醫療保險

（二）賠付金額：105.62萬元

（三）賠付公司：人保財險、陽光財險、國壽財險、中華財險、太平財險、亞太財險、國任財險、安誠財險、泰山財險

（四）案件摘要：何先生2022年初突發心臟病前往莒縣中醫醫院治療，后于4月13日轉至山東省千佛山醫院接受心臟移植手術。出院后“日照暖心保”工作人員主動聯系，并協助其辦理理賠手續。何先生前后治療共花費223.23萬元，醫保及大病保險報銷 55.85萬元，“日照暖心保”再次賠付105.62萬元，解決了家庭的燃眉之急。

二、巨災保險理賠案例

（一）涉及險種：海洋牧場巨災保險

（二）賠付金額：104萬元

（三）賠付公司：中華財險

（四）案件摘要：2022年9月15日，臺風“梅花”過境日照，中心最大風力達到九級，臺風穿過中心點半徑80公里觸發線。中華財險立即啟動理賠綠色通道，安排專人聯系投保企業，僅用一天時間完成資料的收集工作。截至9月22日，公司已處理賠案7起，完成賠款104萬元。

三、民生保險理賠案例

（一）涉及險種：災害民生救助責任保險

（二）賠付金額：45萬元

（三）賠付公司：太平洋財險、人保財險、平安財險、中華財險、陽光財險、亞太財險

（四）案件摘要：2022年7月18日，日照市莒縣村民刑某一家3人在山海天陽光海岸海域意外溺亡。接到報案后，理賠人員立即趕赴現場，啟動綠色通道服務，簡化理賠流程，在賠償確認5天后將45萬元理賠款送到家屬手中。

四、企財險理賠案例

（一）涉及險種：財產保險，附加暴風、暴雨、洪水保險

（二）賠付金額：530萬元

（三）賠付公司：太平洋財險

（四）案件摘要：2022年6月26日，日照普降暴雨，導致太平洋財險承保的企業車間、倉庫大量進水，企業存貨及設備嚴重受損。接到報案后，公司立即啟動應急預案，抽調骨干第一時間趕赴現場，并聘請專業施救公司進行搶救。經過與受損企業積極協調，支付賠款530萬元，為企業恢復生產贏得了寶貴時間。

五、醫療保險理賠案例

（一）涉及險種：百萬醫療保險

（二）賠付金額：88.46萬元

（三）賠付公司：中國人壽

（四）案件摘要：2017年10月7日，周女士購買了國壽康悅百萬醫療保險，2019年10月14日確診為乳腺癌，公司第一時間賠付43.16萬元。2022年4月，周女士再次確診為骨髓增生異常綜合征，在天津市和平區中國醫學科學院進行骨髓移植手術，公司再次賠付45.30萬元，兩次累計賠付88.46萬元。

六、雇主責任險理賠案例

（一）涉及險種：雇主責任保險

（二）賠付金額：98萬元

（三）賠付公司：人保財險

（四）案件摘要：2022年6月12日，五蓮縣某石材公司員工被破碎的板料砸倒身故，被保險人與受害人家屬達成賠償協議，賠償受害人家屬166.5萬元。公司理賠人員通過查勘確定員工系在工作中發生意外導致身故，屬于保險責任，按照合同約定支付賠償金98萬元。

七、重疾險理賠案例

（一）涉及險種：重大疾病附加兩全保險

（二）賠付金額：172萬元

（三）賠付公司：太平人壽

（四）案件摘要：2016年12月，蔣先生購買了太平福祿倍至B重大疾病附加福祿倍至B兩全保險，并自2017至2021年陸續購買了多份重大疾病保險。2022年，蔣先生在體檢中發現甲狀腺結節有惡化征兆，后確診為甲狀腺分化性癌。公司立即啟動理賠程序，一次性賠付172萬元。

八、車輛保險理賠案例

（一）涉及險種：機動車輛保險

（二）賠付金額：113.21萬元

（三）賠付公司：泰山保險

（四）案件摘要：2020年12月27日，泰山保險承保的車輛魯L7＊＊＊＊在莒縣望海大道與前方電動三輪車相撞，導致三者頸椎脊髓受損，受疫情影響專門邀請濟南專家前來為傷者做頸椎骨折手術。經后期康復治療，目前傷者右手已能正常活動，經傷殘評定，雙方達成賠償協議，公司于2022年11月2日將113.21萬元賠款交到傷者手中。

九、建工險理賠案例

（一）涉及險種：建筑工程一切險

（二）賠付金額：64.73萬元

（三）賠付公司：人保財險

（四）案件摘要：2022年7月26日，人保財險承保的黑龍江省某路橋第三工程有限公司因暴雨導致承保路段路基、路面、防護工程不同程度受損。經工作人員現場查勘、復勘、測量，認定本次事故構成保險責任，核定事故損失為84.73萬元，根據保單約定支付賠款賠64 . 73萬元。

十、貨運險理賠案例

（一）涉及險種：國內水路、陸路貨物運輸保險

（二）賠付金額：768萬元

（三）賠付公司：天安財險

（四）案件摘要：2022年4月17日，天安財險承保的船舶在江蘇省海域發生擱淺導致船上貨物損失，接到報案后公司立即成立專案組協調賠付事宜，第一時間趕赴現場落實情況，并委托第三方協助定損。在三方共同努力下，公司于7月29日將768萬元理賠款送到客戶手中。

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