原標題：“淄博齊惠保”2020年、2021年理賠數據公布

來源：魯中晨報

原標題：“淄博齊惠保”2020年、2021年理賠數據公布

來源：魯中晨報

淄博6月6日訊 2021版齊惠保支出賠款1.78億元,人均獲賠1.3萬元,總體賠付率105%；“淄博齊惠保”已經運行到第四年,共理賠超9萬人次,總賠款支出3.48億元……

在6月6日召開的2021版齊惠保理賠情況發布會上,“淄博齊惠保”共保體公布了2020年、2021年理賠數據。

2021版齊惠保

支出賠款1.78億

截至2023年5月31日,2021版(承保日期為2021年11月25日到2022年11月24日)齊惠保理賠受理工作基本完成。共接受理賠申請62050人次,理賠人次較2020版齊惠保增長390%。在高峰時段,齊惠保運營中心日均受理理賠申請1000余件,最高達到1500余件。目前,2021版齊惠保支出賠款1.78億元,人均獲賠1.3萬元,總體賠付率105%。

理賠人群中,理賠年齡最大的100歲,年齡最小的僅7個月；女性占比48%、男性占比52%；理賠金額超過10萬元的共54人次,總賠款768萬元,5萬-10萬的208人次,總賠款1368萬元,1萬-5萬的3886人次,總賠款7430萬元；累計獲賠金額最高的參保人在保險期間內突發白血病,多次住院治療,共累計理賠61萬元。

根據統計,參保人在投保前未患重大既往癥的,共理賠32306人次,總賠款1.44億元。投保前患有重大既往癥的共理賠23467人次,總賠款3412萬元。腫瘤類疾病理賠人次最多,共理賠35125人次,總賠款7075萬元,占比40%；心腦血管類疾病共理賠7833人次,總賠款5393萬元,占比30%。

在淄博市參保人中,張店區參保人共理賠9622人次,總賠款3175萬元；淄川區理賠11492人次,賠款3597萬元；臨淄區理賠8836人次,賠款2689萬元；桓臺縣理賠6607人次,賠款2171萬元；博山區理賠6589人次,賠款1998萬元；沂源縣理賠5341人次,賠款1683萬元；周村區理賠4416人次,賠款1389萬元；高青縣理賠3599人次,賠款1114萬元。

已減輕淄博23500余家庭

醫療費負擔

淄博齊惠保自2020年9月推出以來,得到了社會大眾的廣泛關注和積極響應,連續三年投保率全省第一。目前“淄博齊惠保”已經運行到第四年,共理賠超9萬人次,總賠款支出3.48億元,減輕了淄博市23500余個家庭的醫療費負擔。在構建淄博市多層次醫療保障體系中,發揮了積極作用。

目前,“淄博齊惠保”已為參保人解決了28%的包括基本醫保目錄內和目錄外的住院醫療費用負擔。以上實際數據表明,“淄博齊惠保”是一款受益面更廣、更普惠的城市定制型商業醫療保險產品,在改善“因病致貧,大病返貧”過程中,發揮了積極作用。

為進一步優化理賠流程,提升理賠時效,更好地服務參保群眾,在淄博市醫保局支持下,2022年淄博齊惠保已經開通“一站式理賠系統”,理賠數據與基本醫保數據實現實時對接。在淄博市內的基本醫保定點醫院,參保人出院結算后,醫療費數據及時推送至理賠中心,部分不涉及既往癥的、情況相對簡單賠案,可實現無紙化理賠。

下一步,“淄博齊惠保”共保體將秉承“惠民保險為人民”的宗旨,在淄博市醫保局、淄博銀保監分局的監督指導下,聚焦理賠服務,著力提升參保人員的滿意度,持續助力淄博市多層次醫療保障體系建設。

大眾日報淄博融媒體中心記者 張靖怡 通訊員 李雪

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