原標(biāo)題：感知山東記者談丨落實異地就醫(yī)結(jié)算 促進(jìn)群眾基層就醫(yī)

來源：中國山東網(wǎng)

原標(biāo)題：感知山東記者談丨落實異地就醫(yī)結(jié)算 促進(jìn)群眾基層就醫(yī)

來源：中國山東網(wǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展，人口流動性、交通便利性不斷增強(qiáng)，異地就醫(yī)需求大幅增加，而異地就醫(yī)直接結(jié)算能夠有效解決參保人員墊付報銷費用的壓力和來回跑腿手工報銷的麻煩，成為社會高度關(guān)注的重要民生工程。山東省醫(yī)保局立足于方便山東省群眾異地就醫(yī)和外省群眾來魯就醫(yī)，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿意度。

不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系。可以概括為“簡、通、消、放、降、惠、提”。“簡”就是簡化異地就醫(yī)人員分類，將此前多種分類、多種政策整合為異地長期居住和臨時外出就醫(yī)兩類;“通”就是開通自助備案服務(wù)，基本形成線上為主、線下為輔的備案模式，跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需備案;“消”就是取消備案證明材料，全面推行承諾制，實現(xiàn)“免材料、免審核、即申請、即辦理”;“放”就是放開異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，直接備案到就醫(yī)地，即可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù);“降”就是降低首先自付比例，將臨時外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以內(nèi);“惠”就是升級異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策，2023年1月1日起，異地長期居住人員可在門診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補(bǔ)辦備案，提供相關(guān)證明可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇等;“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，今年出臺了支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平的12條措施，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)群眾基層就醫(yī)。

不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍。一方面，不斷擴(kuò)大就醫(yī)類型覆蓋范圍。自國家啟動異地住院直接結(jié)算試點以來，山東省結(jié)合人口大省、醫(yī)療大省等特點，按照先急后緩、先立后優(yōu)的原則，先行先試、加快落實，實現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險、從住院費用到普通門診和門診慢特病費用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。

門診慢特病省內(nèi)異地直接結(jié)算實現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病病種的全覆蓋，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，門診慢特病跨省直接結(jié)算目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種。另一方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。按照能納入盡納入的原則，不斷增加異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，增強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的可及性。截至2023年6月底，全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家，在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6800家，實現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2980家，開通數(shù)量居全國前列。

不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算保障措施。重點建立起信息化支撐保障、政策調(diào)整聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同配合3項機(jī)制。信息化支撐保障方面，統(tǒng)一異地就醫(yī)接口規(guī)范，提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接的標(biāo)準(zhǔn)化程度，搭建異地就醫(yī)直接結(jié)算監(jiān)控平臺，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、系統(tǒng)等技術(shù)全鏈路監(jiān)控，確保結(jié)算的及時性、穩(wěn)定性、安全性。政策調(diào)整聯(lián)動方面，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，無論是住院還是門診，只要政策調(diào)整，都做到第一時間升級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，確保第一時間按調(diào)整后的政策落地實施。區(qū)域協(xié)同配合方面，省內(nèi)各市之間建立了省級統(tǒng)一組織、各統(tǒng)籌區(qū)分級負(fù)責(zé)的省市聯(lián)動保障機(jī)制;省際間建立起信息共享、問題處置、基金監(jiān)管等協(xié)同管理體系，注重強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦信息省際共享、跨省直接結(jié)算問題協(xié)同處理和醫(yī)保基金聯(lián)合檢查監(jiān)管。

以上措施，不僅方便了山東省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來山東省就醫(yī)。2020年以來，全省累計異地就醫(yī)備案756.13萬人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬人次;共為全省參保人員直接結(jié)算1028.2萬人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬人次;共辦理外省參保人員來魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬人次。

群眾利益無小事，一枝一葉總關(guān)情。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。只有不斷提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平，才能讓群眾享受更便捷、更溫馨、更滿意的醫(yī)保服務(wù)!(文/劉自銳)

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