原標(biāo)題：“濱州醫(yī)惠保”進(jìn)一步優(yōu)化理賠保障方案

來(lái)源：濱州日?qǐng)?bào)

原標(biāo)題：“濱州醫(yī)惠保”進(jìn)一步優(yōu)化理賠保障方案

來(lái)源：濱州日?qǐng)?bào)

濱州日?qǐng)?bào)/濱州網(wǎng)訊(記者葛肇敏通訊員李元新劉婷婷報(bào)道)日前，記者從市醫(yī)保局獲悉,為保障“濱州醫(yī)惠保”項(xiàng)目健康可持續(xù)發(fā)展,持續(xù)增強(qiáng)參保群眾的獲得感,加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體的重點(diǎn)扶持,市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步優(yōu)化“濱州醫(yī)惠保”理賠保障方案,為群眾增添更多福祉。

“濱州醫(yī)惠保”提供四重保障責(zé)任,即政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障、政策范圍外住院合理藥品費(fèi)用保障、特定藥品保障以及罕見(jiàn)病藥品保障。在“濱州醫(yī)惠保”最新保障方案中,更加注重四重保障責(zé)任的平衡性、精準(zhǔn)性和產(chǎn)品的可持續(xù)性,在基本醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮補(bǔ)充保障的梯次減負(fù)效應(yīng)。

一方面是降低起付線,提高賠付比例。符合濱州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，起付線由2萬(wàn)元降至1.9萬(wàn)元,1.9萬(wàn)元—20萬(wàn)以內(nèi)(不含20萬(wàn)元)賠付比例由50%提高到70%,20萬(wàn)元及以上按80%比例賠付。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分自付醫(yī)療費(fèi)用和全額自付藥品費(fèi)用(不含門(mén)診慢特病),起付線由2萬(wàn)元降至1.9萬(wàn)元,賠付比例由30%提高到50%。續(xù)保人員報(bào)銷比例提高3%。特困人員起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬(wàn)元降至9000元。根據(jù)新的理賠方案,對(duì)符合條件的投保人進(jìn)行有序回補(bǔ)和追保。

另一方面,對(duì)特殊藥品及罕見(jiàn)病藥品目錄進(jìn)行增補(bǔ)。將進(jìn)入國(guó)家藥品目錄的24種藥品調(diào)出,新增24種特藥藥品;罕見(jiàn)病藥品調(diào)出7種進(jìn)入國(guó)家藥品目錄藥品,同時(shí)新增7種。優(yōu)化后共有特藥43種,罕見(jiàn)病藥品13種,共計(jì)56種。

“這四重保障責(zé)任既兼顧了政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,也考慮到了政策范圍外藥品費(fèi)用,同時(shí)，對(duì)重特大疾病再補(bǔ)充保障,這些都是影響醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素,也是群眾受益面廣的根本所在。”市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹,通過(guò)“我為人人,人人為我”的保險(xiǎn)互助共濟(jì),充分發(fā)揮醫(yī)療保障的大數(shù)效應(yīng),為抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑資金保障。

2023年,“濱州醫(yī)惠保”賠付總額1821萬(wàn)元,賠付3927人次,人均賠付額6953元,單人最高賠付額54.34萬(wàn)元。賠付方式也愈加便利:“一站式結(jié)算”與出院實(shí)現(xiàn)同步支付賠款到賬零等待,轉(zhuǎn)外就醫(yī)平均賠付時(shí)長(zhǎng)15日,特藥直付理賠平均時(shí)限6小時(shí)。“濱州醫(yī)惠保”自推出以來(lái),贏得了參保群眾的高度認(rèn)可,塑造出惠民親民的形象品牌,讓項(xiàng)目有溫度,讓普惠進(jìn)萬(wàn)家。

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