原標(biāo)題：精簡材料、壓縮時限！山東省醫(yī)保局出臺醫(yī)保服務(wù)二十條便民措施

來源：舜網(wǎng)

原標(biāo)題：精簡材料、壓縮時限！山東省醫(yī)保局出臺醫(yī)保服務(wù)二十條便民措施

來源：舜網(wǎng)

記者從山東省醫(yī)療保障局獲悉，為認(rèn)真落實(shí)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號)要求，深入開展“作風(fēng)能力提升年”活動，切實(shí)為參保群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，山東省醫(yī)保局確定了二十項醫(yī)保服務(wù)便民措施。

(一)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

1.精簡申辦材料。取消基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的要求。

2.縮短辦理時限。基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時間壓縮為15個工作日，基本醫(yī)保省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時間壓縮為9個工作日。

3.優(yōu)化辦理流程。參保人員不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺直接提交申請辦理，也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請辦理。

(二)優(yōu)化異地就醫(yī)備案結(jié)算流程

4.多渠道辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺、國家異地就醫(yī)備案小程序、“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺等線上渠道申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即時申請即時享受待遇。

5.一次備案長期有效?？缡‘惖亻L期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。未在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可隨時變更或取消備案;在備案地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，變更備案或取消備案的時限統(tǒng)一規(guī)定為6個月。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

6.允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請辦理登記備案手續(xù)。出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請手工報銷。補(bǔ)辦異地長期居住備案的，按國家備案規(guī)定執(zhí)行，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日最多可往前提前5日;補(bǔ)辦臨時外出就醫(yī)備案的，備案起始日期不受限制。

7.急診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。發(fā)生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

8.允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受參保地醫(yī)保待遇。異地長期居住人員備案未滿6個月且未提供上述有關(guān)證明材料或單純采用個人承諾方式辦理長期異地居住人員備案返回參保地就醫(yī)的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

(三)推行部分服務(wù)事項“免申即享”

9.加快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”。完善職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)模塊，對醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)設(shè)置前置校驗，對省內(nèi)異地參保繳費(fèi)信息進(jìn)行自動抓取，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”。

10.推行職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇“免申即享”。加強(qiáng)與養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，對符合享受醫(yī)保退休待遇條件的職工，主動與人力資源社會保障部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，積極推進(jìn)在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”。

11.推進(jìn)生育保險待遇“免申即享”。推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享，推廣實(shí)施產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼“免申即享”。

12.推行門診慢特病待遇認(rèn)定“免申即享”。對器官移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療等病種，參保群眾出院結(jié)算后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接發(fā)起門診慢性病待遇認(rèn)定，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上確認(rèn)，參保群眾即可享受門診慢特病待遇。

(四)全面落實(shí)“一窗通辦”、“一網(wǎng)通辦”、跨域通辦

13.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口綜合受理服務(wù)水平。全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，窗口前臺一窗受理、后臺分辦聯(lián)辦。積極推行跨域通辦，認(rèn)真落實(shí)個人賬戶一次性支取等18項全省通辦事項、生育保險待遇核準(zhǔn)支付等9個跨省通辦事項的跨域通辦。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項市域通辦。

14.強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”。以“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺為主渠道，加快醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)和公共服務(wù)系統(tǒng)改造升級，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項在“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺全部可辦。進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)辦流程，不斷提高網(wǎng)辦深度。

15.推動醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用，不斷豐富醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，參保群眾憑醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或刷臉即可看病購藥。

16.積極推進(jìn)“一件事”集成辦。認(rèn)真做好新生兒出生、員工錄用、靈活就業(yè)、企業(yè)職工退休、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員職業(yè)生涯全周期等服務(wù)場景“一件事一次辦”。

(五)提升醫(yī)保電話短信服務(wù)效能

17.持續(xù)優(yōu)化全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)電話服務(wù)效能，穩(wěn)步提升業(yè)務(wù)咨詢電話接聽率和解答準(zhǔn)確率，確保熱線打得通、政策講得清、群眾聽得懂。

18.拓展醫(yī)保短信服務(wù)場景。醫(yī)保短信服務(wù)覆蓋從參保登記到待遇享受的全部醫(yī)保服務(wù)事項。拓展“智能+人工”雙向互動服務(wù)功能，16市全部上線“魯e寶”智能機(jī)器人服務(wù)，加強(qiáng)宣傳推廣，進(jìn)一步提升醫(yī)保短信服務(wù)的答復(fù)準(zhǔn)確度、群眾知曉度和認(rèn)可度。

(六)優(yōu)化基層醫(yī)保服務(wù)體系

19.提升基層醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化水平。搭建一體化醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，暢通業(yè)務(wù)流、信息流、數(shù)據(jù)流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)就近受理、業(yè)務(wù)一體化管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一體化提升，上線基層醫(yī)保服務(wù)地圖，建成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

20.全面推行基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))幫辦代辦。為基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))提供信息化支撐，村(社區(qū))醫(yī)保工作站(點(diǎn))全面提供醫(yī)保經(jīng)辦事項幫辦代辦服務(wù)。

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