原標(biāo)題：濟(jì)南首例！旋磨與沖擊波技術(shù)，解決“心頭”大患

來源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

原標(biāo)題：濟(jì)南首例！旋磨與沖擊波技術(shù)，解決“心頭”大患

來源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

近日，山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南市第五人民醫(yī)院心內(nèi)一科心血管介入團(tuán)隊(duì)在于安忠主任帶領(lǐng)下應(yīng)用冠脈旋磨聯(lián)合沖擊波球囊，成功進(jìn)行了極重度冠脈鈣化伴迂曲病變介入手術(shù)，完成了血運(yùn)重建，為患者解決了“心頭”大患。據(jù)悉，這在濟(jì)南市尚屬首例。

患者李大爺今年64歲，患有嚴(yán)重的冠心病伴心力衰竭，經(jīng)ICU搶救后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科行冠脈造影檢查。“患者冠狀動(dòng)脈左前降支近中段有彌漫、嚴(yán)重狹窄90%伴重度鈣化及血管迂曲，患者拒絕行冠脈搭橋術(shù)，嘗試應(yīng)用最小球囊無法通過病變處。”于安忠說，因復(fù)雜手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)充分討論后，決定在患者糾正心衰后采用冠脈旋磨聯(lián)合沖擊波球囊處理鈣化病變。

冠狀動(dòng)脈左前降支近中段有彌漫、嚴(yán)重狹窄90%伴重度鈣化及血管迂曲

術(shù)中，由于患者病變鈣化嚴(yán)重且血管迂曲，應(yīng)用醫(yī)院目前最小球囊直徑1.5mm仍無法通過最重狹窄處，血管內(nèi)超聲（IVUS）與沖擊波球囊更是不能通過。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)先使用高轉(zhuǎn)速的“金剛鉆”——冠脈旋磨技術(shù)，應(yīng)用1.25mm磨頭16萬轉(zhuǎn)速反復(fù)旋磨鈣化病變處7次，將病變處磨出一條通道，再將球囊送至病變預(yù)擴(kuò)張，但仍然顯示球囊擴(kuò)張不充分，提示管壁存在深層鈣化且彌漫，遂應(yīng)用國產(chǎn)直徑2.5mm沖擊波球囊進(jìn)行治療，經(jīng)過充分震動(dòng)把鈣化斑塊震碎，然后進(jìn)行冠脈IVUS檢查，可見鈣化病變均不同程度松解，擴(kuò)張結(jié)果滿意，成功置入支架，最終將布滿“攔路石”的鈣化病變血管修復(fù)成了“光滑如新”的粗大血管，完成了血運(yùn)重建。術(shù)后第二天患者即感覺癥狀緩解，活動(dòng)耐量增加，目前患者已經(jīng)出院。

延伸科普>>

于安忠介紹，嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈鈣化病變常難以充分?jǐn)U張，無法植入支架，或植入后支架膨脹不全、貼壁不良，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成或增加再狹窄的發(fā)生率，這也成為了心血管介入醫(yī)師面臨的重要挑戰(zhàn)。

冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)是采用橄欖形的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，根據(jù)“差異切割”的理論選擇性地祛除鈣化或纖維化的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，為后續(xù)介入操作打開一條“通道”，是治療重度冠脈鈣化病變的一種利器。但是，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)有其局限性，對(duì)于極度迂曲、成角的鈣化病變發(fā)生旋磨頭嵌頓和冠脈穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高，而對(duì)“緊箍咒”似的鈣化環(huán)依然無能為力，并且單純旋磨后獲得血管腔面積有限。

沖擊波球囊是將鈣化斷裂術(shù)+低壓力血管成形術(shù)整合在同一帶有脈沖電極的球囊導(dǎo)管內(nèi)，在球囊低壓擴(kuò)張時(shí)向病變提供未聚焦、圓周和脈沖式的機(jī)械能以高效和安全地破壞淺表與深層鈣化，也是目前唯一對(duì)深層鈣化有治療作用的技術(shù)。臨床研究表明，沖擊波球囊治療重度冠脈鈣化病變手術(shù)成功率高、主要不良心血管事件發(fā)生率低、嚴(yán)重血管并發(fā)癥極少、管腔殘留狹窄率低、支架擴(kuò)張良好。

但如果遇到重度鈣化、彌漫、迂曲的病變，沖擊波球囊無法到位的情況時(shí)有發(fā)生，唯一的辦法就是采用斑塊旋磨技術(shù)為沖擊波球囊開辟通道。

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