原標題：“鏡下雕花”守護手足健康——青島市第八人民醫院手足外科核心技術水平國內領先

來源：青島市第八人民醫院

原標題：“鏡下雕花”守護手足健康——青島市第八人民醫院手足外科核心技術水平國內領先

來源：青島市第八人民醫院

1歲孩子的食指纖細稚嫩，指尖上的動脈血管更是細如發絲，為了幫他植活完全斷離的指節，醫生需要在直徑0.1毫米的血管內壁上精準縫合4-6針，才能保證血脈暢通。這種難度常人難以想象的手術，對青島市第八人民醫院手足外科主任袁光海來說，已是“常態化”操作。僅兩個小時，手術順利完成，經過7天的治療、護理，孩子的手指成功植活。

近年來，青島市第八人民醫院手足外科實現跨越式發展，斷肢再植成功率達90%，游離皮瓣及拇指再造成功率達98%以上，兩項核心技術均達到國內領先水平，科室先后成為青島市手足外科中心和市醫學會手外科學專科分會主委單位。

“移花接木”精準完成拇指再造

市八醫手足外科成立于2017年，袁光海作為學科帶頭人打造了一支集手外科、足踝外科、整形外科、顯微外科于一體的新型醫療團隊，在斷肢（指）再植、腕關節損傷及疾患診治、游離及穿支皮瓣修復創面、四肢復合組織缺損的顯微外科修復、神經損傷晚期功能重建、小兒先天畸形矯治、手足腫瘤外科治療等方面優勢明顯，年手術量接近1500臺。

斷肢再植在許多人眼里是“神乎其技”，醫生不僅要保證斷肢成功再植，恢復其外觀，還要保障血液運行通暢和神經功能正常，盡可能恢復肢體的原有功能。手足外科醫生需要借助高倍顯微鏡，在極細的神經、血管、肌腱上“穿針引線”。成年人手指血管最細處直徑只有0.3毫米，再植時毫厘之差就可能導致手術失敗，其精細程度不亞于在米粒上微雕一件藝術品。

袁光海既是醫生，也是一名“鏡下雕花”的“藝術家”，從醫30多年來，他完成了上萬例復雜的顯微外科手術。近日，他的團隊接診了一名左手拇指斷離的患者。袁光海深知，大拇指一旦缺失，患者將無法完成包括握、對捏在內40%的手部常規動作，他沒有簡單地手術縫合或植入皮瓣，而是選擇了最復雜也是最精細的拇指再造手術。“移花接木”是手足外科常用的手術方式，但將足拇趾移植到手拇指上，實現拇指再造，卻絕非易事。袁光海手術截取了患者左腳大拇指的第一節，在高倍顯微下順利解決了骨組織、肌腱、神經、動靜脈血管連接和皮瓣覆蓋等多項手術難題，成功用足拇趾替代了缺損的手拇指。手術后，患者左手拇指的外觀很接近正常手指，經過一周的康復鍛煉，患者的拇指功能逐漸恢復正常，走路也未受影響。

皮瓣移植讓患者免受截肢之苦

除了開展斷肢（指）再植等高難度手部手術外，手術移植皮瓣治療糖尿病足創面經久不愈問題，也是手足外科近年來開展的特色技術。

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，具有高復發率、高截肢率和高死亡率的特點。其病因是糖尿病患者對血糖管理不佳，合并周圍血管和神經病變，導致下肢血供較差，在各種誘因下發生足部感染、潰瘍或者深部組織壞死，創面經久不愈，嚴重時甚至需要截肢。在市第八人民醫院手足外科，糖尿病足患者除了接受控制血糖、營養神經、清創換藥、負壓引流等常規治療外，還可通過皮瓣移植實現“保足”。

袁光海此前曾接診一名左腳皮膚、軟組織大量缺損，骨組織外露的糖尿病足患者。按照常規治療方法，患者需要截掉左腳的三分之一，喪失部分行走功能。袁光海結合患者的實際情況，從患者的背部游離了一塊包括皮膚、皮下脂肪和肌肉組織的皮瓣，移植到左腳皮膚和軟組織缺損處，使皮瓣的血管、神經與缺損部位吻合。手術后，移植的皮瓣成活良好，患者的左腳保住了。

手足外科還開展移植骨骼手術。“近年來，人們的運動意識普遍增強，但由于運動方式不當，在踢足球、打籃球或者長跑時過于劇烈，導致足踝處意外損傷增多。”袁光海說，手足外科近年來積極開展針對距骨骨折和踝關節骨折的手術治療。其中，足跟部的距骨承擔著全身的重量，并保證踝關節在行走、跑動、跳躍時穩定人體平衡，但因其缺乏肌肉保護，相對比較脆弱。袁光海此前曾接診過一名因外傷導致距骨塌陷的患者，他從患者的骨盆處截取一部分髂骨，精準修整成距骨的形狀后，植入患者的踝關節，確保患者的行動能力不受影響。

“人工真皮”探索更優治療方案

手足外科在開展臨床醫療的同時，基于臨床患者的需要，積極開展科研項目。今年開展的人工真皮在創面修復中的效果研究，成功入選山東省醫藥衛生科技項目。袁光海介紹，大量的外傷患者存在皮膚軟組織缺損，傳統的皮膚或皮瓣移植方法只能“拆東墻補西墻”，取皮部位會留下新的創傷，甚至產生潰瘍。而且對于肌腱、骨質外露的患者，傳統移植方法的治療效果并不理想。

人工真皮移植作為一種新的創面修復方法，用從牛跟腱處提取的Ⅰ型膠原蛋白制成，成分和結構與人體自然皮膚接近，既能迅速封閉創面、減少感染，又能促進真皮再生，顯著減少攣縮和瘢痕形成。手足外科聯合青島大學開展的研究課題，將人工真皮與血管內皮細胞生長因子緩釋技術、干細胞技術相結合，從而實現持續有效誘導肉芽組織及創面的血管生長，有利于表皮的增生及創面的修復。袁光海介紹，該項課題將通過臨床實踐進一步驗證其有效性，進而為皮膚缺損的患者提供更優的臨床治療方案，縮短住院治療時間，并減輕患者的經濟負擔。

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