原標(biāo)題：海報觀察｜山東16市試點“住院免押金”背后：考慮逃費(fèi)風(fēng)控，多在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

來源：海報新聞

原標(biāo)題：海報觀察｜山東16市試點“住院免押金”背后：考慮逃費(fèi)風(fēng)控，多在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

來源：海報新聞

海報新聞記者 金立紅 濟(jì)南報道

市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信用就醫(yī)方式、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以直接取消住院押金為主，患者住院不再需要先行交費(fèi)，減輕其墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)……近日，濱州探索出的“承諾＋誠信體系”兩種“住院免押金”路徑引發(fā)多家媒體關(guān)注。

事實上，自2012年6月開始，山東省衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“山東省衛(wèi)健委”）便在全省縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“先診療后付費(fèi)”。海報新聞記者梳理山東省試點“住院免押金”相關(guān)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，包括濱州在內(nèi)，山東16地市均已在不同程度上推行了“住院免押金”，但仍主要在縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施，“逃費(fèi)”問題仍是該模式全面推進(jìn)的最大障礙。

山東16地市均已推廣“先診療后付費(fèi)”模式

記者梳理發(fā)現(xiàn)，自山東省衛(wèi)健委推廣“先診療后付費(fèi)”后，山東16地市陸續(xù)推行該模式并取得了一定的效果。

據(jù)媒體報道顯示，自2010年12月起，濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先診療后付費(fèi)”模式。醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金，只需出院時繳納自付部分費(fèi)用即可，確實困難、一時難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，還可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，在1～2年內(nèi)還清即可。

在菏澤，自2012年7月1日起，即山東省衛(wèi)健委推行該模式后，菏澤在縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，患者入院不用交押金，只需留下醫(yī)保或新農(nóng)合證件，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，出院時結(jié)算自付部分即可。

2014年7月，聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院發(fā)布公告，表示已實行了“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式；2015年，泰安市東平縣斑鳩店鎮(zhèn)衛(wèi)生院推出“先診療后付費(fèi)”惠民舉措；2021年11月1日開始，臨沂市費(fèi)縣探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行“先診療后付費(fèi)”模式；此外，濟(jì)南、棗莊、煙臺、德州、青島等16地市均在該模式上進(jìn)行了不同程度的探索，一定程度上改變了此前“先交費(fèi)、后看病”的舊服務(wù)模式。

各地市推廣方式“五花八門”

記者注意到，盡管16地市都在按照山東省衛(wèi)生健康委制定的政策對于“免押金住院”進(jìn)行實踐，但由于每個地市情況不同、縣級及縣級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，所以形式上也不盡相同。

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施該模式時面向的對象為參保人員。比如，臨沂市費(fèi)縣探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實行“先診療后付費(fèi)”模式，患者住院時只需要提供新農(nóng)合證、身份證復(fù)印件，簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書，就可以住院。

不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，比如煙臺市芝罘區(qū)鳳凰臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實行的“先診療后付費(fèi)”政策則是面向參保職工（在職和退休職工）、城鎮(zhèn)居民患者，只要及時繳納醫(yī)療保險費(fèi)用，住院期間便無須交押金。

而在棗莊市嶧城區(qū)，凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者及所有建檔立卡貧困人員來醫(yī)院住院治療時，符合醫(yī)院“先住院后付費(fèi)”政策的，在與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》之后，無需繳納住院押金。

記者在梳理時發(fā)現(xiàn)，近年來山東多地對“先診療后付費(fèi)”進(jìn)行了創(chuàng)新，諸如濱州、淄博、德州、青島等城市，均推行實施了用“信用額度”替代住院押金的模式。此舉不僅為資金緊張的住院患者提供了一些緩沖空間，也擴(kuò)大了服務(wù)模式的覆蓋面。

比如，2023年青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推出了“信用醫(yī)療”服務(wù)，與商業(yè)銀行合作，出臺“信用就醫(yī)”產(chǎn)品。群眾通過適用的渠道申請開通信用就醫(yī)服務(wù)，在線申領(lǐng)信用額度，用于門診自費(fèi)部分墊付。群眾確認(rèn)服務(wù)協(xié)議條款后，系統(tǒng)自動審批，實時輸出審批結(jié)果，審批通過即可享受信用支付的線上小額信用消費(fèi)貸款服務(wù)。

今年4月8日，淄博市政府新聞辦公室組織召開淄博醫(yī)保“信用支付”新聞發(fā)布會公開回應(yīng)，凡是在淄博參加了基本醫(yī)保的市民，銀行可以根據(jù)參保情況，授予一定信用額度，用于就醫(yī)結(jié)算，從而實現(xiàn)“看病繳費(fèi)免排隊、住院辦理免押金、出院回家免結(jié)算”。

“無押金住院”仍有很長的路要走

梳理至此，山東16地市均已“涉及”這一早就提出的“住院免押金”，甚至創(chuàng)新性地推出了用“信用額度”來抵押金的模式。

從“先付費(fèi)再看病”到“先診療后付費(fèi)”，表面上看似乎只是流程的變化，其實是一種模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步和對患者便利性的考慮，有助于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度。

但值得注意的是，推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為縣以下或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)少有涉及。山東省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人曾在接受采訪時表示，“先診療后付費(fèi)”全面推開具有一定難度，一是墊資的壓力比較大，二是大醫(yī)院還是擔(dān)心有逃費(fèi)現(xiàn)象。

大型醫(yī)院的患者通常來自全省乃至全國各地，在推行“住院免押金”模式的過程中，存在著少數(shù)住院患者出院時“逃費(fèi)”的情況。各地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取了提供身份證復(fù)印件、簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書、與銀行合作等各種方式加強(qiáng)保障，盡可能降低風(fēng)險。以臨沂費(fèi)縣舉例，費(fèi)縣采取縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門之間聯(lián)網(wǎng)，為農(nóng)民免費(fèi)辦理二維碼電子新農(nóng)合證，并采集照片建立臉譜識別系統(tǒng)，實現(xiàn)新農(nóng)合報銷、健康檔案、就醫(yī)信息“一卡通”。

有專家指出，要實現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏，關(guān)鍵在于健全社保政策，實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，不僅要提高醫(yī)保報銷比例，而且社保機(jī)構(gòu)要及時向醫(yī)院兌付資金。此外，一些專家學(xué)者還指出，社保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該承擔(dān)核準(zhǔn)醫(yī)院費(fèi)用是否合理的責(zé)任，對于明顯不合理的大處方，應(yīng)該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個人承擔(dān)。

有衛(wèi)生行政部門相關(guān)人士向記者透露，受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，“先診療后付費(fèi)”這種模式短期內(nèi)還無法全面推行。不過，衛(wèi)生部門正在積極總結(jié)試點經(jīng)驗，希望更多的患者能早日得到這種實惠。

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