原標題：青島市中心醫院:快速反應,有“鏡”無險!

來源：齊魯晚報

原標題：青島市中心醫院:快速反應,有“鏡”無險!

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刁明杰 青島報道 通訊員 馬華

今年以來,青島市中心醫院呼吸與危重癥醫學科呼吸介入團隊對氣道梗阻、窒息的病人迅速啟動綠色通道,多學科聯動,成功救治多名良惡性氣道梗阻病人,均取得良好預后效果。

近日,一名因吃紅燒肉嗆入氣管造成窒息的患者經120送入青島市中心醫院急救中心。入院時,患者自主呼吸、心跳已停止,行氣管插管接有創呼吸機輔助呼吸,并持續胸外心臟按壓,但呼吸機實際潮氣量僅為100毫升左右,血氧飽和度無法顯示。呼吸介入團隊張弘醫師緊急與急診醫師及家屬溝通病情,判斷食物仍阻塞在氣道內。隨后立即啟動綠色通道,通知聽班人員張煊烴護師火速趕回醫院。患者于急診行床旁支氣管鏡檢查,鏡下發現氣管插管末端、氣管3區幾乎被食物完全填塞,張弘醫師沉著冷靜,將氣管鏡擠入食物前方與氣管環之間的空隙,再通過向后方擠壓食物的方式,拓寬了氣流的通道,此時,呼吸機的潮氣量升到了300毫升左右,患者的血氧飽和度提升至80%以上。

因患者誤吸的食物較大,張弘醫師與張煊烴護師相互配合,通過圈套、冷凍的方式逐步分解取出食物。隨著操作的進行,患者的氣管更加通暢,呼吸機實際潮氣量逐漸升至500毫升左右,血氧飽和度升至90%以上,患者的自主呼吸、心跳逐步恢復。異物取出后,患者心跳、血氧飽和度均能維持正常范圍。隨后患者轉至呼吸與危重癥一科重癥病房繼續治療。在科室醫護人員悉心治療下,患者最終拔除了氣管插管,康復出院。

一名54歲的聲門下狹窄患者在院外行冷凍治療后喘憋加重,并出現急性嘔血。呼吸與危重癥醫學一科主任武曉接到急診會診電話后,考慮患者聲門下狹窄,冷凍治療后存在氣道水腫合并上消化道出血誤吸可能,事不宜遲須緊急行介入治療,通暢呼吸道。隨后,呼吸介入團隊、急救中心、麻醉與圍手術期醫學科立即啟動綠色通道,患者來院25分鐘后即被轉入手術室準備行手術治療。

由于轉運路上患者再次出現咯血,麻醉與圍手術期醫學科王青君主治醫師緊急給予喉罩通氣+胃腸管引流胃內容物,呼吸與危重癥醫學一科王鵬飛副主任醫師行鏡下探查,可見定位于聲門下2厘米處氣管上段的重度狹窄,最窄處直徑僅4毫米,并伴有胃內容物的誤吸,隨時會出現分泌物的嵌頓導致窒息,患者命懸一線。呼吸介入團隊經過快速討論,迅速確定治療方案,運用氣管鏡給予電針十字切、高壓球囊擴張、冷凍治療,進境后見大量血性粘稠分泌物,給予反復沖洗吸除后管腔通暢,血氧飽和度上升。現病人生命體征穩定,術后安返病房,喘憋明顯減輕。

6月,急救中心收治一名氣道灼傷患者,氣管插管接有創呼吸機輔助呼吸血氧飽和度90%左右。接到訊息后呼吸介入團隊王鵬飛醫師與張煊烴主管護師攜氣管鏡前往急診搶救室行氣管鏡檢查。鏡下見各管腔被黑色壞死物覆蓋,通過生理鹽水沖洗無法清除,張煊烴護士緊急將冷凍機推至床旁,通過冷凍凍取將壞死物清出管腔,并用生理鹽水沖洗至各管腔視野內無壞死物,患者血氧飽和度達94%—96%,4天后患者自主呼吸平穩,撤機成功,經氣管鏡檢查后再次清理氣道內壞死物及分泌物后拔除氣管插管。

氣道狹窄包括良性氣道狹窄和惡性氣道狹窄。良性中心氣道狹窄是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄,可導致患者在臨床上出現不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。良性中心氣道狹窄的病因分為先天性和獲得性兩類,其中成人良性氣道狹窄主要為獲得性良性氣道狹窄,國內最常見的病因為結核、氣管插管和(或)氣管切開。惡性氣道狹窄是指由于惡性疾病導致的氣道狹窄,分為管內型、管外型、管壁型。臨床常見混合型狹窄。

目前經支氣管鏡介入治療良惡性氣道狹窄的方法主要是通過熱消融(激光、氬氣刀、電刀)、冷凍以及球囊擴張。對于最終不能夠維持穩定氣道通暢的氣道狹窄或軟化可以放置氣道支架,氣道支架以覆膜、硅酮為主。青島市中心醫院呼吸與危重癥一科介入團隊已經常態化開展呼吸介入技術,如氬氣、冷凍、支架、球囊擴張、硬鏡及灌洗、無盲區活檢、超聲等,為廣大市民健康保駕護航。

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