原標題：山東醫(yī)生在雪域高原為患者找出頑疾“真兇”

來源：人口健康報

原標題：山東醫(yī)生在雪域高原為患者找出頑疾“真兇”

來源：人口健康報

2024年8月14日到8月19日，第三屆“西藏人人健康”院士專家進藏義診活動在拉薩和日喀則舉行。本次義診活動由援助西藏發(fā)展基金會主辦，西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委、拉薩市人民政府、日喀則市人民政府、拉薩市衛(wèi)生健康委和日喀則市衛(wèi)生健康委協(xié)辦。義診專家團隊來自全國24個省、自治區(qū)、直轄市，54個城市的心血管學科、呼吸科等，各學科專家和志愿者近260人。

8月17日上午，33歲的藏族女同胞拉姆（化名），坐在援藏專家山東省寧津縣人民醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師張濤面前，她向張濤傾訴了自己10年來因血壓頑固居高不下（高壓經(jīng)常高達200以上）、反復求醫(yī)的辛酸經(jīng)歷，一路坎坷，眼淚不自覺流了下來。

原來，拉姆曾在多家三甲醫(yī)院反復就診，從頭到腳做了數(shù)不清的檢查，排除了原醛、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、甲亢等一系列常見繼發(fā)性高血壓，最終只能按原發(fā)性高血壓進行藥物治療。但血壓始終頑固不降，這讓她萬分苦惱、茫然無措，后來，她索性不再過多關(guān)注血壓。

隨著年齡漸大，拉姆把更多的注意力轉(zhuǎn)移到備孕上。可是她和丈夫努力了兩年多，肚子始終沒有動靜。這次聽說有大型義診專家團來拉薩，走投無路之下，抱著試試看的想法，她和愛人專程從日喀則輾轉(zhuǎn)來到拉薩。

張濤詳細查看了拉姆既往的病歷和檢查資料，為她測量了雙側(cè)上肢血壓，190/110mmHg左右。這個高血壓病例特點明顯：女性、20歲左右發(fā)病、血壓經(jīng)常高達200mmHg以上、常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)其他高血壓病因、藥物治療血壓頑固不下。詳細詢問病史，一個不經(jīng)意的細節(jié)引起了張濤的注意：患者每到冬季容易怕冷，尤其下肢畏冷尤為明顯。也正是這個小小的細節(jié)成了打開困局的鑰匙。

張濤毫不遲疑，第一時間請來現(xiàn)場提供服務支持的阜康醫(yī)院多杰太副院長，請他幫忙測量下肢的血壓，結(jié)果顯示：雙下肢血壓僅110～120/60～90mmHg左右，雙下肢足背動脈搏動消失。這非常符合主動脈病變所致繼發(fā)性高血壓的特點。診斷思路有了明確的指向性，張濤請多杰太副院長盡快完成主動脈CTA檢查。

第二天上午，阜康醫(yī)院主動脈CTA結(jié)果早早出來了，結(jié)果證實了先前的預判，CTA結(jié)果顯示：主動脈離斷！困擾拉姆10年的頑固性高血壓病因終于找到了，就是主動脈病變導致的高血壓：上肢血壓高，下肢血壓低，單純降壓藥物治療血壓居高不下。

許多專家很好奇張濤為什么能問診到“下肢怕不怕冷”這么不顯眼的信息，張濤向大家分享了自己的看病心得：拉姆之所以這么多年得不到確診，肯定是臨床癥狀表現(xiàn)極不典型。面對這樣的病例，我們既要關(guān)注常規(guī)，更要關(guān)注細微，所謂“見微知著”適用于臨床很多的疑難雜癥。聽了張濤言簡意賅的分享，很多在場的醫(yī)務人員不由得豎起大拇指。

關(guān)于備孕，張濤明確告知拉姆：主動脈問題未解決前，千萬不可懷孕，一旦懷孕，隨時會有生命危險。萬幸她的前期備孕沒有成功，否則后果不堪設(shè)想。張濤耐心向拉姆解釋道：不要有任何心理壓力，因為接下來的治療方向很明確，主動脈離斷完全可以手術(shù)治療達到臨床治愈，術(shù)后她的血壓很可能會完全正常，而不用再吃一輩子降壓藥。當然她也可以很快啟動備孕計劃，開啟美好生活……

正是援助西藏發(fā)展基金會幾年來持續(xù)推動“西藏人人健康”院士專家進藏義診活動，才讓更多像拉姆這樣的患者得到了科學有效的診治。

許多專家教授在西藏義診手術(shù)過程中會遭遇不同程度的高原反應，張濤也不例外。他全程參與了自啟動以來的三屆“西藏人人健康”援藏義診活動，每一次義診活動中，他都會產(chǎn)生不同程度的高原反應。即便這樣，他對能夠有機會參與這項意義非凡的義診活動仍感到很榮幸：“‘西藏人人健康’義診活動宛如一束和煦的陽光，照亮了每一個角落。我倍感自豪能夠追隨著這束亮光，踏上雪域高原。憑借一次次的義診、一輪輪的健康宣教，讓西藏的每一寸土地都綻放出健康之花、結(jié)出希望之果。” （本報記者 王小飛通訊員 崔娟娟）

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