原標題：山東:前三季度追回醫(yī)保基金7.83億元

來源：經(jīng)濟導報

原標題：山東:前三季度追回醫(yī)保基金7.83億元

來源：經(jīng)濟導報

導報訊(記者 時超)10月30日,經(jīng)濟導報記者從山東省政府新聞辦舉行的發(fā)布會上獲悉,近年來我省不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,加大基金監(jiān)管力度,全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今年1—9月,全省醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構4.30萬家,解除醫(yī)保協(xié)議315家、行政處罰1044家,追回醫(yī)保基金7.83億元、罰款1.30億元。

據(jù)省醫(yī)保局副局長王洪波介紹,全省醫(yī)保系統(tǒng)將維護醫(yī)保基金安全、強化醫(yī)保基金監(jiān)管作為重中之重的任務,重點做了三方面工作:

開展全省醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。部署推進醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治和飛行檢查,加強醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管。如,省醫(yī)保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式,實施了覆蓋全省16市的醫(yī)保基金飛行檢查。

與往年相比,飛行檢查有以下幾個特點:一是擴面,對近2年基金使用量大的定點醫(yī)藥機構開展檢查,也對往年接受檢查的定點醫(yī)藥機構開展“回頭看”。二是提速,組織全省基金監(jiān)管力量,集中在8月份、9月份2個月時間內(nèi)完成了對全省16市的現(xiàn)場檢查。三是增效,借助醫(yī)保大數(shù)據(jù)模型進行篩查分析,直接確定問題集中的定點醫(yī)療機構為飛行檢查對象,精準鎖定欺詐騙保問題線索。

強化經(jīng)辦費用審核和基金稽核。全面部署應用國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),統(tǒng)一了23類智能審核規(guī)則,研究開展DRG/DIP智能審核。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場核查等方式,對定點醫(yī)藥機構進行定期和不定期稽查審核,對違規(guī)費用進行拒付或追回,確保撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。1—9月,全省醫(yī)保經(jīng)辦機構通過智能審核拒付違規(guī)基金1.41億元,比去年同期增長107.16%。

推動定點醫(yī)藥機構自查自糾。印發(fā)《山東省定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單(2024版)》,督促指導各市醫(yī)保部門組織定點醫(yī)療機構對照清單開展自查自糾,主動退回違規(guī)費用,自覺規(guī)范診療、收費和結算等行為。1—9月,全省定點醫(yī)藥機構自查自糾主動退回違規(guī)基金1.71億元,比去年同期增長105.72%。

下一步,山東將進一步完善常態(tài)化監(jiān)管機制,壓實各方監(jiān)管職責、健全監(jiān)管方式,在飛行檢查、專項整治、智能審核稽核、大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力,構建全領域、全流程的基金安全防控機制。

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