原標題：山東：居民醫保住院報銷比例穩定在70%左右

來源：大眾日報

原標題：山東：居民醫保住院報銷比例穩定在70%左右

來源：大眾日報

11項治療性輔助生殖技術項目納入醫保，16市陸續啟動居民長期護理保險，談判藥品“雙通道”藥店達970家……記者今天（10月30日）從山東省政府新聞辦舉行的新聞發布會上獲悉，近年來，山東不斷深化醫保制度改革，加快推進多層次醫保體系建設，積極促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，努力增強人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

加強醫保制度建設，著力完善綜合保障體系。省醫療保障局局長左毅介紹，山東省穩步提升基本醫保待遇水平，嚴格落實待遇清單制度，啟動職工醫保省級統籌。職工、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%左右，基層醫療機構居民普通門診政策范圍內報銷比例提高到65%，城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%，全省統一的門診慢特病達到80種。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，進一步筑牢防范化解因病致貧返貧風險長效機制。加快建立長期護理保險制度，職工長期護理保險實現全覆蓋，16市陸續啟動并加快推進居民長期護理保險擴面。進一步提高二孩、三孩生育保險待遇水平，將輔助生殖、分娩鎮痛所需椎管內麻醉術等納入醫保報銷。16市全部推出城市定制型商業醫療保險，有力發揮了補充保障作用。

深化協同發展治理，著力減輕就醫購藥負擔。常態化推進集中帶量采購改革，累計落實國家集采、省級集采、省際聯采的藥品737種、高值醫用耗材30類；創新推進集采藥品進基層活動，增強基層群眾集采藥品可及性；實施醫保基金與醫藥企業直接結算機制，實現集采藥品和醫用耗材全覆蓋，平均結算周期縮短至27個自然日。深入推進醫保支付方式改革，精細化推進DRG/DIP支付方式，3920家醫療機構啟動DRG/DIP實際付費，機構、病種、基金覆蓋率分別達100%、93.5%、89.4%；積極探索多元復合支付方式，統籌推進門診、穩定期住院支付方式改革試點，完善適合中醫藥特點的支付方式。穩步推進醫療服務價格改革，建立實施醫療服務價格動態調整機制，突出體現技術勞務價值，支持重點專科、優勢學科和創新技術發展。扎實開展掛網藥品價格專項治理，16市均已上線定點藥店藥品價格查詢比價程序，覆蓋藥品信息4.04萬余條，藥店藥品價格更加透明。

優化醫保公共服務，著力提升醫保辦事效能。鞏固拓展全民參保成果，健全醫保參保長效機制，扎實推進參保擴面，常住人口參保率穩定在95%。深入實施醫保服務流程再造，制定醫保服務地方標準18項，申辦材料、辦理時限、辦事環節分別壓減60%以上，醫保經辦服務事項全部實現“網上辦”“掌上辦”。積極落實異地就醫直接結算，省內和跨省住院、普通門診、門診慢特病聯網定點醫療機構數量居全國前列，直接結算率達到90%以上，實現高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結算縣域可及。織密筑牢基層醫保服務網絡，建成運行基層醫保工作站（點）3.5萬家，培育基層“醫保明白人”3.8萬名，實現省、市、縣、鄉、村五級醫保服務體系全覆蓋。深入推進“高效辦成一件事”，今年進一步拓展事項內涵，共推出職工醫保個人賬戶家庭共濟、新生兒“落地即參保”等24個重點事項。

強化醫保基金監管，著力維護醫保基金安全。強化制度化常態化監管，健全完善醫保基金監管責任體系、執法稽核規范、處理處罰制度、信用管理機制等制度規范。常態化開展經辦審核、基金稽核和監管執法。強化信息化智能化監管，全面部署應用醫保智能監管系統，大力開展反欺詐大數據應用監管試點和藥品耗材追溯碼采集應用試點，構筑起事前提醒、事中審核和事后監管“三道防線”。（記者 張依盟）（完）

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