山東日前出臺

《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》

《意見》干貨多多

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1、確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫療救治。

2、公立醫院人員控制總量內所有人員實行統一的事業單位人事管理制度。

3、逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

4、切實提高兒科醫師薪酬待遇。

5、將嚴重精神障礙納入門診特殊病種支付范圍。

6、增加艾滋病等特殊藥物免費供給。

7、縣級以上衛生行政部門全部設置中醫藥管理機構。

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今天下午

山東省政府新聞辦舉行新聞發布會

對此進行深度解讀

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逐步提高鄉村醫生待遇

省醫改辦常務副主任、省醫管辦主任孟冬介紹，在基層醫療衛生服務方面，我省將加快推進基層醫療衛生機構標準化建設。

各地可在事業編制總量內，根據現有服務人口，重新核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制。新建和改建小區的社區衛生服務設施要嚴格按照規劃設計，與住宅同步規劃建設和驗收使用。

對公眾普遍關注的基層醫療衛生人員待遇，我省將切實保障政府舉辦基層醫療衛生機構經費，允許基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調控基數。

值得注意的是，基層醫療衛生機構引進急需緊缺和高層次人才，相應崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級和結構比例限制申請設置特設崗位。逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

今年所有縣全部啟動醫共體建設

在做實醫聯體和醫共體方面，我省將在城市主要組建由三級公立醫院牽頭的醫療集團，集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

在縣域內則以縣級醫院為龍頭，推進“六統一”(統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材企業配送)的醫共體建設，醫共體內實行醫保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔的支付政策。

2018年所有縣(市)全部啟動醫共體建設。

做細家庭醫生簽約服務

我省將做細家庭醫生簽約服務，明確簽約服務費來源，調整簽約服務相關服務項目和價格。

同時，符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，落實普通門診統籌和住院報銷比例實行差異化支付政策。

對轉診回基層的簽約居民可延用上級醫院處方。患慢性病、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1-3個月。

實施全科醫生特設崗位計劃

我省將加強以全科醫生為重點基層人才隊伍建設。探索在住院醫師規范化培訓中專門設計全科醫生培養模式，遴選一批二級甲等綜合性公立醫院開展全科專業基地試點。

同時，實施全科醫生特設崗位計劃，特設崗位全科醫生享受所在縣級公立醫療機構同類人員工資待遇。

單位內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。

打造健康旅游目的地

在支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務方面，將進一步放寬社會辦醫準入，凡符合規劃條件和具備準入資質的，不得以任何理由加以限制。

今后，將及時制定新型醫療機構標準，加快推進社會辦醫服務創新、業態升級。

另外，還將加大健康服務業開放力度。吸引境外投資者來魯舉辦高水平醫療機構。打造具有國際競爭力的醫療健康貿易機構、健康旅游目的地。

推進互聯網、大數據與健康醫療深度融合，推動智慧醫院發展。

確保公立醫院經營管理自主權

在健全現代醫院管理制度方面，將建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格形成機制。

定期調整政府定價的醫療服務價格。

其中，將落實公立醫院經營管理自主權。確保公立醫院依法依規行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。

公立醫院人員控制總量內所有人員實行統一的事業單位人事管理制度。

提高兒科醫師薪酬待遇

在薪酬制度改革方面，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量。

同時，進一步落實公立醫院分配自主權，切實提高兒科醫師薪酬待遇。

另外，還將控制醫療費用不合理增長。加強公立醫院全面預算管理，科學設置各級各類醫療機構費用增長控制目標，不搞“一刀切”。

加快推進按病種收費改革

在完善醫療保障制度方面，將建立醫保政策定期協調會商機制，對醫保基金運行情況進行定期分析，定期通報醫保基金管理使用情況。

鼓勵商業保險機構參與基本醫保經辦服務。定期組織第三方開展醫保基金績效評估。規范醫保資金結算程序和時限。

我省還將改革支付方式，加快推進以臨床路徑管理為基礎的按病種收費改革，明確醫保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關分組(DRGs)付費制度改革。

另外，加大醫保基金對基層醫療衛生機構、中醫支持力度，適當拉開各級醫療機構之間的支付比例。將嚴重精神障礙、肺結核等納入門診特殊病種支付范圍。

增加艾滋病肺結核等特殊藥物免費供給

我省將規范藥品流通環節，控制藥品耗材價格虛高。結合健康扶貧、嚴重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫生簽約服務，加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監測預警、分級應對。

在藥品、器械、耗材采購方面，我省將建立完善以省為單位的集中采購和醫療衛生機構自主采購有機結合的藥品集中采購新機制，進一步突出醫療機構在藥品采購中的主體地位，鼓勵醫療機構加大低價藥采購、使用力度。合理制定藥品醫保支付標準，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。

對嚴重精神障礙患者“應治盡治”

在公共衛生服務體系方面，我省將圍繞盡快實現“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”。

把健康融入所有政策，推進全民健康生活方式專項行動，鼓勵各級各類醫療機構開展健康管理服務。

專業公共衛生機構所需人員經費、公用經費和業務經費，根據人員編制、任務完成及考核情況由政府按照綜合預算原則予以保障。

同時，完善重大疾病的救助保障機制。加大對符合條件的艾滋病、嚴重精神障礙、肺結核等重大疾病患者救助保障力度。

建立健全多部門聯動的疾病應急救助基金監管機制，確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫療救治。對嚴重精神障礙患者做到應收盡收、應治盡治、應管盡管。

另外，還將加大公共衛生學科專業建設和人才培養。根據機構編制和職能調整，適時調整公共衛生機構崗位結構，建立動態調整機制。探索建立基層首席公共衛生醫師制度。

門診使用中草藥醫保按比例報銷

今后，我省將加快推進中醫藥事業傳承發展。支持中醫藥特色優勢發揮。制定《山東省中醫藥條例》。縣級以上衛生行政部門全部設置中醫藥管理機構。

我省將進一步加大財政、醫保等相關政策支持。按規定將中醫診療項目及中藥院內制劑納入醫保支付范圍，門診使用中草藥及中醫適宜技術，醫保予以一定比例報銷。

每個縣(市)將辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標準的中醫醫院。加強中醫臨床高層次人才培養。落實中醫診所備案制和中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理。

延伸閱讀：

“十三五”以來醫療衛生財政支出年均增10.7%

今年居民基本醫保政府補助不低于490元/年

省財政廳黨組成員、副廳長孫慶國介紹，今年，我省已確定將居民基本醫保政府補助標準、基本公共衛生服務經費標準分別提高到每人每年不低于490元、55元。

據初步統計，2017年全省醫療衛生方面支出達到774億元，“十三五”以來年均增長10.7%，其中公共衛生、公立醫院、基層醫療衛生機構、基本醫療保障等方面支出占比達到78%。

2017年我省將居民基本醫療保險政府補助標準提高到每人每年450元，不斷提高居民基本醫療保障待遇水平。2017年省財政統籌投入161.21億元。

今后，我省將繼續加大對基本公共衛生服務、基層實施基本藥物制度、公立醫院綜合改革、居民基本醫保等投入力度，支持落實好家庭醫生簽約服務和分級診療制度等醫改重點任務。今年，我省已確定將居民基本醫保政府補助標準、基本公共衛生服務經費標準分別提高到每人每年不低于490元、55元。截至目前，省財政已預撥2018年醫改重點補助資金194億元。

全省基本醫保參保率達95%以上

新一輪醫改啟動以來，我省從“大健康”視角對全省醫療衛生服務體系進行整體塑造。全省共組建各種模式醫聯體800余個，三級公立醫院全部啟動醫聯體建設，遠程醫療服務覆蓋70%的鄉鎮衛生院，累計建立家庭醫生服務團隊2.3萬個，人均基本公共衛生服務經費不斷提高，城鄉群眾看病就醫更加公平可及。

2016年7月1日，我省先全面推開了公立醫院綜合改革，全面取消了實行60多年的藥品加成政策。目前，省基本醫保參保率穩定在95%以上，初步形成了以基本醫療保險為主體,居民大病保險、商業健康保險為補充，社會醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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