齊魯網(wǎng)濟(jì)南3月1日訊 省醫(yī)保局消息，今年，全省將加大力度，將對(duì)蓄意詐騙和套取醫(yī)保基金的行為采取“零容忍”的態(tài)度，充分運(yùn)用協(xié)議管理、行政監(jiān)管和刑事懲處及部門聯(lián)合懲戒等手段，該處罰的、從嚴(yán)從重處罰，該退出的、堅(jiān)決退出市場(chǎng)，該移交的、及時(shí)移交司法機(jī)關(guān)，讓侵吞老百姓“救命錢”的違法犯罪分子，付出慘痛的代價(jià)。

省局將指導(dǎo)各地結(jié)合違規(guī)行為特點(diǎn)，有針對(duì)性地嚴(yán)格協(xié)議準(zhǔn)入、完善協(xié)議內(nèi)容、細(xì)化管理?xiàng)l款，增強(qiáng)協(xié)議可操作性。落實(shí)協(xié)議退出機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：1.通過(guò)偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)保基金的；2.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；3.協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；4.被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；5.拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的。對(duì)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：1.偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；2.為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的；3.將醫(yī)保目錄范圍之外的項(xiàng)目按照目錄內(nèi)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的；4.協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；5.被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；6.拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；7.其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違約行為。同時(shí)，對(duì)被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得重新納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

按照《行政處罰法》等法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法行為，確保基金監(jiān)管合法依規(guī)。對(duì)蓄意騙保違法行為，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，除責(zé)令退回騙取的基金，還要處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

將建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人，及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管和紀(jì)檢監(jiān)察等部門，按照規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任；對(duì)涉嫌犯罪的，及時(shí)移交司法部門追究刑事責(zé)任。進(jìn)一步健全完善醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系，將違規(guī)失信的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員納入“黑名單”，實(shí)施部門聯(lián)合懲戒，讓違法失信者“一處失信、處處受限”。

閃電新聞?dòng)浾?陳志富 濟(jì)南報(bào)道

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅、陳志富]

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