齊魯網·閃電新聞11月1日訊 基本醫療保險市級統籌是指各市在市域范圍內實行參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統一”。基本醫療保險實行市級統籌是各項醫保工作的重要基礎，是完善醫保治理體系，提高醫保治理能力的重要措施，有利于加強基金共濟能力、提高基金使用效率，保障基金安全平穩運行，消除地區間差距。

基本醫療保險實行市級統籌，一是醫療保險制度發展的內在要求。山東省醫療保險事業經過二十余年的改革發展，取得明顯成效。截至2018年底，全省醫保參保人數達到9437.1萬人，平均每日醫保結算58萬人次，每日支出醫保基金3.6億元。全省醫保基金為參保群眾報銷醫療費用從2014年的692.3億元增長到2018年的1312億元。從制度體系到參保人員數量，以及基金規模等方面，醫保的統籌層次都需要提高，以便更好地發揮統籌共濟功能。全面推進基本醫療保險市級統籌，實行基本醫保基金的統一籌集、使用、管理和服務，有利于保障醫保制度可持續發展，有利于保障參保群眾便利地享受待遇。

11月1日下午，閃電新聞記者從山東省醫保局召開的“全面推進基本醫療保險市級統籌”新聞通氣會上了解到，山東各市2019年年底前要全面完成基本醫療保險市級統籌，將重點抓好統一待遇水平、實現基金統收統支、優化經辦服務流程和加快推進醫保信息化建設工作。具體工作要求如下：

(一)待遇標準更統一。著眼于統一待遇水平，要求各市要做到：一是要在市域內統一普通門診、門診慢性病、住院醫療、大額醫療費用補助等待遇支付標準。二是要執行統一的三大目錄，并統一全市門診慢性病種類、認定標準和待遇支付標準。三是對住院參保患者要連續計算起付線。

(二)基金共濟能力更均衡。著眼于保障制度可持續性，要求各市要做到：一是基金要實行市級統收統支，實行“收支兩條線”管理，實現統一的預決算、財務會計和內部控制制度。按照社保費征管體制改革要求，統一基金征繳和撥付流程。二是對各縣(市、區)歷年結余的基本醫療保險基金,由各市統一制定管理辦法。三是健全基金監督管理制度,實現業務財務“一體化”管理，加強基金核算及內部監控,保證基金安全運行。四是構建基金運行分析和風險預警系統，加強對基金運行、基金結余等情況分析研判，強化對醫療服務的實時監控力度，確保基金安全。

（三）經辦服務流程更優化。著眼于提高服務可及性，要求各市要做到：一是要嚴格按照統一的業務流程辦理各項醫療保險業務，實現事項名稱、經辦方式、經辦流程、申辦材料、辦理時限、服務標準的統一，提高經辦業務規范化、標準化和專業化水平。二是按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四最”目標要求，以全省辦事指南的規定內容和服務標準作為經辦服務工作的最底線，進一步制定減少申請材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限的具體措施，不斷推動經辦服務水平提質增效。三是合理調整經辦資源配置。加快推進窗口優化整合，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務模式。推動服務網點合理布局，探索在街道、社區等基層設立醫保工作站。四是大力推動網上辦事。把網上平臺、移動終端、自助終端有機結合，全面實現網上辦、掌上辦、就近辦、異地辦。積極推行自助辦理、同城通辦、委托代辦等服務方式，大力推行預約服務、應急服務等便民措施，不斷提升經辦服務的可及性和便捷性。

(四)信息化程度更高效。著眼于提高服務便捷性，要求各市要做到：一是嚴格按照國家和省醫保信息化建設規劃，加快省、市兩級醫保信息平臺建設，數據業務自上而下縱貫到底，逐步推進數據國家和省兩級集中。二是積極籌集資金,加快系統建設和升級改造,實行全市聯網管理，構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。三是持續推進異地就醫住院費用直接結算，推進門診慢性病種省內異地就醫聯網結算。探索推進“互聯網+”改革，開展醫保電子憑證和移動支付工作，推進遠程診療等項目與醫保支付銜接。四是全面實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少群眾跑腿墊資。

據了解，在11月中旬前山東各地市將全面完成基本醫療保險市級統籌實行方案制定，12月底前完成系統調整等準備工作，并全面完成市級統籌各項工作。

閃電新聞記者 亓廷廷

[責任編輯：楊凡、徐紅梅、亓廷廷]

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