齊魯網(wǎng)·閃電新聞2月24日訊 2月23日，山東省醫(yī)療保障工作視頻會(huì)議召開(kāi)。總結(jié)2020年及“十三五”全省醫(yī)療保障工作，分析形勢(shì)，部署2021年重點(diǎn)任務(wù)。

發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，全力保障疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，全省醫(yī)保系統(tǒng)在全國(guó)率先將疫情防控所需藥品、診療項(xiàng)目和留觀、確診、疑似人員醫(yī)療費(fèi)用以及發(fā)熱門(mén)診、住院患者核酸檢測(cè)費(fèi)等納入醫(yī)保報(bào)銷，并取消限制條件；對(duì)新冠病毒檢測(cè)試劑開(kāi)展省際聯(lián)合采購(gòu)，達(dá)到全國(guó)最低價(jià)水平；一律實(shí)行先救治、后結(jié)算，向全省定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付醫(yī)保基金28.09億元，除湖北省外我省最多。支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，向全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥付醫(yī)保基金53.38億元，專項(xiàng)用于支付醫(yī)藥企業(yè)貨款；實(shí)行階段性降低企業(yè)職工醫(yī)保費(fèi)和緩繳困難中小微企業(yè)醫(yī)保費(fèi)政策，共為112.63萬(wàn)家單位減征117億元，為1.44萬(wàn)家中小微企業(yè)緩繳17.59億元。

全力決戰(zhàn)決勝，堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保全省197.9萬(wàn)脫貧享受政策人員和3.45萬(wàn)即時(shí)幫扶人員應(yīng)保盡保、參保資助應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、待遇政策應(yīng)享盡享，貧困人口全年累計(jì)就醫(yī)616萬(wàn)人次，醫(yī)保支付123.46億元。

完善制度體系，進(jìn)一步提高全省醫(yī)療保障水平。居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別由不低于520元和250元提高到不低于550元和280元。居民大病保險(xiǎn)最低段報(bào)銷比例由50%提高到60%、最高段達(dá)75%；大病保險(xiǎn)特效藥報(bào)銷比例由60%提高到80%，封頂線由20萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元；將三種罕見(jiàn)病特效藥納入大病保險(xiǎn)保障范圍。推進(jìn)生育保險(xiǎn)立法，完成了《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的修訂工作。16市實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，青島、東營(yíng)、煙臺(tái)、威海、日照等地啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2820萬(wàn)人，居全國(guó)第一位。推動(dòng)醫(yī)保商保融合發(fā)展，濟(jì)南、淄博、煙臺(tái)、泰安率先推出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療保障制度改革頂層設(shè)計(jì)，省委、省政府正式印發(fā)《貫徹落實(shí)<中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)>的實(shí)施意見(jiàn)》，面向“十四五”和2030年，對(duì)待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給、公共管理服務(wù)等重點(diǎn)領(lǐng)域改革進(jìn)行了全面部署，這是山東省首個(gè)以省委、省政府名義出臺(tái)的醫(yī)療保障改革文件，是開(kāi)啟山東醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新征程的里程碑。

深化藥品和醫(yī)用耗材招采制度改革，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。省政府辦公廳文件出臺(tái)了《山東省藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)施方案》，建立了山東省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制。積極落實(shí)國(guó)家集采藥品中選結(jié)果，三批112個(gè)藥品平均降價(jià)60%以上，冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元下降至700元，每年可節(jié)約費(fèi)用34.54億元。創(chuàng)新開(kāi)展省級(jí)集中帶量采購(gòu)，首批39個(gè)藥品平均降價(jià)67.3%、最大降幅98.6%，采購(gòu)數(shù)量、規(guī)模全國(guó)最大，每年可節(jié)約藥費(fèi)17.9億元；首批5類高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)66%、最大降幅95.6%，其中，初次置換人工髖關(guān)節(jié)由92418元降至4133元，每年可節(jié)約費(fèi)用10.63億元。與京津冀等建立省際聯(lián)盟并開(kāi)展聯(lián)合帶量采購(gòu)，人工晶體平均降價(jià)46%，新冠病毒檢測(cè)試劑達(dá)到全國(guó)最低價(jià)。積極推進(jìn)省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈、膠東經(jīng)濟(jì)圈、魯南經(jīng)濟(jì)圈聯(lián)合帶量采購(gòu)，94個(gè)藥品、723個(gè)醫(yī)用耗材平均降價(jià)22.48%、45.02%。

深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。積極開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，青島市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和濟(jì)南等6市DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)進(jìn)入模擬付費(fèi)階段，煙臺(tái)、日照市已正式付費(fèi)。東營(yíng)、淄博、濰坊、德州、濟(jì)寧、泰安、濱州等7市獲批開(kāi)展DIP國(guó)家試點(diǎn)，數(shù)量全國(guó)最多，東營(yíng)、淄博市已取得良好成效。日間手術(shù)醫(yī)保支付在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行；按病種付費(fèi)病種達(dá)到150種以上。在全國(guó)率先制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本。泰安、濟(jì)南、德州、濰坊等市創(chuàng)新推進(jìn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病專區(qū)管理，形成了線下線上問(wèn)診購(gòu)藥和送藥上門(mén)一體化服務(wù)新模式。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，加快完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。建立山東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比較高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用，及時(shí)將成熟的醫(yī)療新技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2020年省級(jí)公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格52項(xiàng)、新增75項(xiàng)、修訂99項(xiàng)，按病種收付費(fèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種由5種增加到20種。 

深入實(shí)施流程再造，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。認(rèn)真落實(shí)省委、省政府流程再造“1+12”實(shí)施方案，醫(yī)保申辦材料整體精簡(jiǎn)49.8%、辦理時(shí)限整體壓縮68.2%、高頻事項(xiàng)辦理流程整體優(yōu)化51.6%，即時(shí)辦結(jié)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)達(dá)到58.1%，93.8%的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦。我省“四個(gè)最”“六統(tǒng)一”被國(guó)家醫(yī)保局納入醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單在全國(guó)推廣。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在全國(guó)率先制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口建設(shè)規(guī)范等地方標(biāo)準(zhǔn)，培育標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口40個(gè)。創(chuàng)新基層服務(wù)方式，鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)達(dá)到5470個(gè)。全省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，與全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)的4.4萬(wàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，數(shù)量全國(guó)最多。省本級(jí)及濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濱州、淄博5市普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算國(guó)家試點(diǎn)成功試運(yùn)行。醫(yī)保信息化建設(shè)加快推進(jìn)，完成了省市兩級(jí)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)工作，率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)信息平臺(tái)遷移上云并獨(dú)立運(yùn)維，醫(yī)保電子憑證定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通數(shù)量、參保人員激活數(shù)量均居全國(guó)第一位。

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，全力維護(hù)基金安全和群眾權(quán)益。創(chuàng)新推進(jìn)事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)管，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。深入推進(jìn)醫(yī)保基金使用專項(xiàng)整治，全面開(kāi)展循環(huán)交叉檢查，派駐紀(jì)檢監(jiān)察組全程參與監(jiān)督、給予大力支持，省局檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)64家，查繳違規(guī)醫(yī)保基金6.5億元；全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)66941家，暫停或解除醫(yī)保協(xié)議3977家，行政罰款417家，移交司法機(jī)關(guān)16家，追回醫(yī)保基金15.13億元，行政罰款2347.9萬(wàn)元，節(jié)省下來(lái)的資金有力支撐了疫情防控和各類困難群體待遇政策的落實(shí)。

積極服務(wù)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，大力支持醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。聯(lián)合濟(jì)南市政府推動(dòng)建立全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)和首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)。聯(lián)合山東第一醫(yī)科大學(xué)建立全國(guó)首個(gè)醫(yī)療保障學(xué)院和省級(jí)醫(yī)療保障研究院，已招收本科生。積極支持全省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，制定出臺(tái)20條醫(yī)保政策措施，成立了全國(guó)首個(gè)省際中藥材采購(gòu)聯(lián)盟，建立了山東中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)，推動(dòng)世界中藥（材）互聯(lián)網(wǎng)交易中心落戶濟(jì)南。

全民醫(yī)保體系進(jìn)一步完善。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度體系進(jìn)一步健全，職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)走在全國(guó)前列，多層次醫(yī)療保障體系逐步形成。2020年全省醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9697.8萬(wàn)人、參保率提高到96.3%，高于全國(guó)平均水平；醫(yī)保基金總收入1587億元、總支出1463.5億元，居民基本醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到830元，分別較“十二五”末增長(zhǎng)62.2%、72.1%、66%。居民和職工住院報(bào)銷比例分別提高到70%左右和80%以上，一大批門(mén)診慢特病納入醫(yī)保支付，醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，制定并完善了腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童、嚴(yán)重精神障礙患者等特殊群體醫(yī)保待遇政策，貧困人口合規(guī)費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%左右，居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，藥品耗材招采、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全面起勢(shì)，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)成為全國(guó)示范樣板，人民群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系加快完善。在全國(guó)率先制定信息化建設(shè)規(guī)劃，全面啟動(dòng)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)；率先推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，信息化在線上支付、網(wǎng)辦掌辦、異地就醫(yī)、智能監(jiān)控等方面的支撐作用進(jìn)一步增強(qiáng)；率先推行醫(yī)保電子憑證，在16市全面推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶“異地支付、全省通用”。積極融入全省“八大發(fā)展戰(zhàn)略”“九大攻堅(jiān)行動(dòng)”和“六穩(wěn)”“六保”工作，大力支持全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換和醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，傾力辦好34項(xiàng)重點(diǎn)民生實(shí)事，解決了許多以前想解決卻沒(méi)能解決的問(wèn)題，干成了許多以前想干卻沒(méi)有干成的實(shí)事。

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