齊魯網(wǎng)6月21日訊 6月21日，記者從山東省醫(yī)療保障局了解到，為規(guī)范日間手術(shù)醫(yī)保支付管理，切實減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局積極響應(yīng)各界需求，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，牽頭制定了《關(guān)于在全省開展日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕48號，以下簡稱《通知》）。

文件出臺后，哪些日間手術(shù)能夠納入醫(yī)保報銷？

據(jù)悉，2016年，原國家衛(wèi)生計生委會同人力資源社會保障部推出了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》，覆蓋臨床八大專業(yè)的43個病種，比較常見的下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出癥、結(jié)腸息肉、翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障等病種都在其中。各市可從目錄內(nèi)自主遴選病種納入本地醫(yī)保報銷范圍；也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，將目錄外的適宜病種納入醫(yī)保報銷范圍。今后，還將根據(jù)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作推進(jìn)情況，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)醫(yī)保報銷范圍。

值得注意的是，開展日間手術(shù)醫(yī)保支付后，門診術(shù)前檢查、化驗費(fèi)用醫(yī)保如何報銷是參保群眾關(guān)注的焦點，那么，與日間手術(shù)相關(guān)的哪些門診費(fèi)用醫(yī)保可報銷？

記者了解到，日間手術(shù)的患者往往需要提前在門診做完所有的術(shù)前檢查，符合評估的病人，才能再約時間入院手術(shù)。此前，部分地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定日間手術(shù)門診檢查費(fèi)用按門診待遇報銷，報銷比例和水平均低于住院待遇，由此造成日間手術(shù)患者為了報銷更多費(fèi)用選擇住院，小病大治，既加劇了醫(yī)院床位緊張狀況、造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又加重了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、增加了醫(yī)保基金支出。新政策的出臺很好的解決了這一問題，將日間手術(shù)患者住院前不超過1周的門診費(fèi)用，按住院醫(yī)保待遇結(jié)算，實行同比例報銷。這里需要說明的一點是，日間手術(shù)門診費(fèi)用是指與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗等費(fèi)用，與治療無關(guān)的體檢等費(fèi)用醫(yī)保不能報銷。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在越來越多的惡性腫瘤患者選擇在日間病房接受放化療，相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保是否能報銷呢？據(jù)介紹，近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，患者和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)愈來愈重。雖然各地醫(yī)保部門都建立了特殊疾病門診放化療保障機(jī)制，但仍無法滿足患者就醫(yī)和報銷需求。為減輕患病群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，《通知》中鼓勵有條件的市參照日間手術(shù)的管理辦法，將具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日間病房、日間治療中心為患者提供的放化療等醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠、曲一歌]

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