齊魯網(wǎng)7月25日訊 7月25日，山東廣播電視臺《問政山東》迎來第三期回頭看特別節(jié)目，節(jié)目邀請省醫(yī)療保障局局長張寧波再次做客直播間，就5月23日節(jié)目曝光的相關問題，追蹤督辦，舉一反三。 

節(jié)目曝光問題整改進展：

針對《問政山東》曝光的肥城市藥品同城不同價的問題，5月24日，省醫(yī)保局局長張寧波帶領督導組趕赴肥城，現(xiàn)場督辦。經(jīng)調(diào)查，肥城市中醫(yī)醫(yī)院違反網(wǎng)上統(tǒng)一平臺采購規(guī)定，省醫(yī)保局責令其限期整改。將5個月來賣給人民群眾的高價藥，按照全省統(tǒng)一公布的40.88元的價格退還群眾。截至5月27日17:00時，566人次、3611盒、28888元的退賠工作已經(jīng)全部完成。

省醫(yī)保局正積極推進各市組建醫(yī)療機構(gòu)招采聯(lián)合體，實行聯(lián)合議價采購，進一步降低藥品采購價格。

針對節(jié)目曝光的醫(yī)療發(fā)票丟失報銷難問題，5月24日，省醫(yī)保局督導組趕赴莒縣進行現(xiàn)場督查。日照在全市開展專項整治行動。日照市醫(yī)保局向市委、市政府作出深刻檢查，莒縣縣政府對縣人社局、醫(yī)保局負責同志進行提醒談話。目前，全省已累計排查登記丟失發(fā)票937人次，核實933人次，報銷904人次，已報銷費用722.5萬元。

針對即墨、淄川、鄒平4家試點醫(yī)院無法實現(xiàn)醫(yī)保刷卡異地結(jié)算的問題，省醫(yī)保局督導組趕赴多地督辦落實。目前，節(jié)目中曝光的問題已全部解決，同時，省醫(yī)保局還在全省開展了全面核查。

針對節(jié)目曝光的菏澤市兩家醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保資金問題，調(diào)查組給出了最新調(diào)查結(jié)果，兩醫(yī)院均存在騙保行為，調(diào)查組解除了兩家醫(yī)院的醫(yī)保協(xié)議，對中大慈善醫(yī)院進行頂格處罰，罰款金額94萬余元。對問題嚴重的萬和醫(yī)院，調(diào)查組已經(jīng)移交公安機關立案偵查，并暫停了在該醫(yī)院注冊的110余名醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)活動；目前公安機關已批捕了萬和醫(yī)院7名犯罪嫌疑人。自5月26號起，菏澤市對全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)開展拉網(wǎng)式大排查，共排查各類問題384條，解除協(xié)議13家，行政處罰51家，追回和拒付基金405.87萬元，罰款225.37萬元，對17人進行了追問責。

省醫(yī)保局部署開展了打擊欺詐騙保“風暴行動”。自5月23日《問政山東》節(jié)目播出后，全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)38832家，追回醫(yī)保基金1684.25萬元，對違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停協(xié)議722家、解除協(xié)議293家，移送司法機關3家。。

問政回頭看： 

6月6日，省醫(yī)保局出臺了《山東省打擊欺詐騙保“風暴行動”工作方案》，提出要對欺詐騙保行為，保持高壓態(tài)勢，就在風暴行動進行過程中，威海的汪女士卻打來熱線，她母親的住院醫(yī)療費用清單存在一些問題。汪女士說，明細上高壓氧躺著做了209次，坐著做了1次，出院記錄是210次。然而，汪女士說自己的母親是腦干出血，沒有坐著做過檢查。

另外，汪女士反映210次治療，這一數(shù)字與實際治療次數(shù)相差很大。按照家人的計算，只做了41次。

對汪女士反映的問題，威海市立醫(yī)院工作人員回應稱是護士記賬記錯了。

不僅如此，汪女士還發(fā)現(xiàn)，CT的出院清單上顱腦檢查做了12次，胸部做了11次，而出院病歷上胸部檢查為9次。院方經(jīng)過調(diào)查給出說法， CT檢查記錄里顱腦和胸部總計21次，清單收費23次，每次單價500元，多收患者費用1000元。高壓氧艙實際治療次數(shù)為50次，清單收費210次，多收7711元。這兩個項目都在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

無獨有偶，一位曾在威海市中心醫(yī)院住院的患者家屬——張荷花反映，她丈夫2015年3月入住威海市中心醫(yī)院，住院37天，經(jīng)威海市文登區(qū)人力資源和社會保障局認定，包括CT檢查、高壓氧艙治療等9個項目，醫(yī)院多收取患者費用1萬多元，其中涉及醫(yī)保金9000多元，威海市文登區(qū)物價局也在2016、2017連續(xù)兩年對涉事醫(yī)院下達了行政處罰決定書。

在張荷花提供的住院費用明細上看到，“呼吸回路”和“呼吸面罩”兩項耗材總計收費77元，個人自付比例為0%，也就是說這兩項耗材全額納入了醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍。

2016年威海市文登區(qū)人力資源和社會保障局做出認定，這兩項屬于不允許收費的一次性耗材。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3年時間過去了，威海市中心醫(yī)院依然還在收取這兩項費用。

 隨后記者將問題反映給了威海市醫(yī)保局。工作人員表示，想要查處有難度。

面對群眾的質(zhì)疑，省醫(yī)療保障局局長張寧波表示，欺詐騙保是長期以來的醫(yī)療亂象，要堅持多錯并舉長效機制。

下一步省醫(yī)保局將針對《問政山東》反映的問題，舉一反三，進一步開展新一輪打擊欺詐騙保的專項行動，從前期著重打擊類似像虛假住院、掛床住院這種易發(fā)現(xiàn)易檢查的欺詐騙保行為，向篡改醫(yī)療數(shù)據(jù)，過度醫(yī)療，過度檢查，以及虛開發(fā)票，還有未經(jīng)過有關部門登記備案等領域延伸。從著力打擊基層欺詐騙保行為，向大型醫(yī)療機構(gòu)進行延伸，加大打擊力度，多措并舉，建立長效機制，守護好、維護好老百姓的看病錢。

閃電新聞記者 丁宏娟 白少光 王雪

[責任編輯：楊凡、梁延菊、丁宏娟]

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