齊魯網8月29日訊 山東人如何參保、自己應享受什么樣的醫保政策、待遇，有關醫保經辦事項怎么辦、到哪里辦、通過什么渠道和方式辦，什么時間能辦完？

接下來，一切都簡單又明白了！

閃電新聞記者從山東省醫保局了解到，已經完成了對全省所有醫保經辦服務事項的全面梳理、分類細化、簡化優化、流程再造和統一規范，制定了《山東省統一醫療保障經辦服務辦事指南》（以下簡稱《辦事指南》），該《辦事指南》的出臺，統一了全省醫保經辦服務，實現了一份證明材料、一張表單、一個辦理流程、一個辦理時限、一個服務標準在全省通辦，并在當前醫保經辦人員力量和信息化程度最大承載限度內，把證明材料減少到了最少、辦理流程簡化到了最簡、辦結時限壓縮到了最少。目前，所有的經辦事項辦理時限整體壓縮了45.5%、比國家規定的時限壓縮了53.8%。

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山東省統一醫療保障經辦服務辦事指南.pdf

這次統一全省經辦服務，對職工醫療保障、居民醫療保障、協議定點醫藥機構等所有領域的醫保經辦服務事項進行全面梳理、分類細化、精簡優化、流程再造和規范統一，共涵蓋18類34項具體服務事項，實現了對全省醫保經辦服務事項的全覆蓋，其中，職工醫療保障共9類20項經辦服務事項，居民醫療保障共7類12項經辦服務事項，協議定點醫藥機構共2類2項經辦服務事項。其帶來的主要便利集中體現在以下三個方面。

（一）實現了“六統一”和“四個最”

一是統一了事項名稱。長期以來，全省16市醫保經辦服務事項的名稱缺乏統一規范，同類事項的名稱五花八門，群眾在辦理業務特別是異地業務時，常常被各種事項名稱所困擾。比如，“門診慢性病”在各地有“門診大病”“門統”“門特”“門規”等多種叫法，“醫保個人賬戶一次性支付”也存在“個人賬戶資金提（支）取”“個人賬戶資金辦結”“個人賬戶領取”等多種名稱。本次《辦事指南》對18類34項具體服務事項的名稱進行了統一，今后群眾在全省任何地方辦理醫保業務，都不會再受“名稱之困”。

二是按最少統一了申辦材料。按照申辦材料最少的改革目標，對各類醫保經辦服務事項所需的申辦材料壓減到了能夠滿足必要要求的最少程度，部分事項實現了只憑一張身份證或者社會保障卡即可辦理的目標。這次通過流程再造，全省醫保經辦服務所有經辦事項所需的申辦材料整體精簡了32.3%。如，單位辦理參保登記事項，通過“一網通辦”系統注冊的企業，無需再提供單位成立的批文等材料；新增協議定點醫藥機構申辦材料由原來的13種削減為7種，減幅達到46%。特別是涉及人民群眾個人經辦事項，以前參保人辦理醫保個人賬戶一次性提取資金需要根據辦理原因的不同分別提供身份證、社會保障卡、護照、解除勞動合同書或調動函等資料，現在只需要提供身份證即可完成辦理；對人民群眾長期以來倍感不便的異地就醫備案、生育保險待遇申領等實行承諾制，對不能不便提供申辦材料的，參保人員只需提供書面承諾即可辦理。

三是按最便捷統一了經辦方式。為解決人民群眾對醫保參保、醫保經辦事項不知道到哪里辦，通過什么渠道什么方式辦的難題，《辦事指南》統一了全省醫保經辦服務方式，明確了目前條件下哪類事情到哪里辦，通過什么渠道和方式辦，并全面推動醫保經辦服務事項網上辦、掌上辦、就近辦、異地辦，對每項醫保經辦服務事項都提供了現場辦理的服務大廳地址，網上辦理的網址、手機APP下載地址、微信公賬號等。部分事項還提供了自助終端辦理方式，群眾在家門口就可辦理醫保業務。

四是按最簡化統一了經辦流程。按照經辦程序最簡的目標，對經辦流程簡至目前最簡，并配套制定了簡潔明了的流程圖，讓群眾一目了然，全省醫保經辦服務事項的辦事環節大大簡化。如，門診慢性病備案以前需要經過個人申請——醫保部門審核——組織專家或指定醫院審核或查體——反饋醫保部門復核確定等流程，現在參保人員只需提供申辦材料、由受理的醫療機構或醫保部門進行確認備案即可完成，流程環節縮減了60%；轉外就醫備案以前需要醫院開具轉診證明后，再送到醫保部門審核確認，現在只需在轉診醫院上傳轉診信息即可辦理，不需要再到醫保部門辦理任何手續；醫保關系省內轉移接續，以前需要參保人往返原參保地開具參保證明，現在只需通過省內異地社保關系轉移接續平臺進行數據傳輸即可辦理。進一步解決了人民群眾就醫看病、轉診轉院、醫保關系轉移接續的難點、痛點、堵點問題。

五是按最短統一了辦理時限。之前，各地經辦事項辦結時限參次不齊。這次按照辦理時限最短的目標要求，在各地醫保經辦人員力量和信息化系統可承載力的最大限度內，對全省醫保經辦服務辦理時限一壓再壓，目前，所有的經辦事項辦理時限整體壓縮了45.5%、比國家規定的時限壓縮了53.8%，特別是34項服務事項中即時辦結的達到了21項、占比為58.8%。如，醫保關系省內轉移接續從國家法定時限45天壓縮至15天，壓縮66%；醫療費報銷、生育待遇申領均從國家法定時限30天壓縮至15天，從2020年4月1日起，縮減為10個工作日；新增協議定點醫藥機構辦理頻次由原來的一年一次調整為一年不少于2次。

六是努力追求最優統一了服務標準。制定了《醫療保障經辦服務規范》系列地方標準，對全省醫保經辦服務的場所、窗口、便民設施、標志標識等的配備設置，以及服務人員的儀表儀態、服務用語、行為舉止、服務質量、工作紀律等都進行了統一規范，同時還將按照相關國家標準要求開展滿意度測評和調查評估，采取第三方評價等方式，對各類醫保經辦服務事項進行綜合評價，并依據評估評價結果對各地醫保經辦機構進行綜合排名。《醫療保障經辦服務規范》地方標準將于9月份發布，10月底前與《辦事指南》同步實施。

（二）實現了人民群眾隨時隨地可查閱醫保政策和辦理有關事項。這次對全省居民醫保、職工醫保、生育保險、貧困人口及各類特殊群體醫保參保、就醫住院、醫保關系轉移接續、轉診轉院、報銷結算的待遇政策進行了統一歸集，并通過線上、線下同步發布，實現人民群眾在任何地方任何時候都可查閱、辦理參保、醫保經辦、醫保政策待遇及報銷結算等事項。

群眾除了可以在各地醫保辦事窗口獲取紙質文本外，還能夠通過移動終端隨時隨地輕松獲取，即“掃二維碼、知醫保事”，只需掃二維碼進入省醫保局微信公眾號，就能找到自己想要的辦事指南，快速掌握所享受的待遇政策，以及相關業務在哪里辦、需要什么材料、通過什么方式、需要多長時間等信息，徹底解決了過去群眾對醫保經辦流程不了解，不知道通過什么渠道了解，了解后仍然不知道怎么辦等問題，這也將強化群眾對醫保經辦服務的監督，倒逼醫保經辦機構和醫療機構進一步改進作風、優化服務、提升效能。

（三）加速了“網上辦”“掌上辦”。全省醫保經辦服務的統一，也為推進“網上辦”“掌上辦”打通了體制機制障礙和技術語言障礙，將最大限度讓群眾少跑腿、零跑腿。今年9月底前省、市兩級醫保服務事項移動終端功能開發完成，年底前省直和16市完成省統一開發的基礎版部署，80%以上的醫保經辦服務事項實現“網上辦”和“掌上辦”。2020年8月底前，除醫療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫需現場辦理的事項外，其余事項全部實現對公業務“網上辦”和個人業務“掌上辦”。

閃電新聞記者 陳志富 編輯 王安琪

[責任編輯：楊凡、梁延菊、王安琪]

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