齊魯網(wǎng)9月28日訊 9月28日，山東省醫(yī)保局在濟南召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費省級試點工作啟動會。齊魯網(wǎng)•閃電新聞記者從會上獲悉，山東省首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點。2020年1月-2021年3月為模擬運行階段，各試點城市醫(yī)保支付管理信息系統(tǒng)上線運行。

什么是DRG？它有什么優(yōu)勢？

通俗來講，DRG付費是一種醫(yī)保基金為患者購買診療服務的支付方式，按照同病、同治、同質(zhì)、同價的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。

患者治療方法確定以后，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保都可以知道要支付多少，于是醫(yī)院本身的盈利模式會發(fā)生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內(nèi)部控制、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量才能獲利的模式，能有效避免過度醫(yī)療，降低群眾看病就醫(yī)的費用，提高醫(yī)保基金的使用效率。

DRG發(fā)展歷史

自20世紀60年代DRG這一工具誕生至今，已被世界許多國家和地區(qū)廣泛應用于醫(yī)療管理及醫(yī)保付費。由于DRG付費模式既考慮了疾病嚴重程度，疾病復雜性，又兼顧了醫(yī)療需求、醫(yī)療資源消耗強度，是解決醫(yī)改難題的一個重要抓手。對醫(yī)療機構(gòu)來說，DRG有利于規(guī)范醫(yī)療服務行為，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員主動控制醫(yī)療成本的積極性；對醫(yī)保部門來說，DRG付費更加科學、更貼近臨床實際，能夠有效的提高醫(yī)保基金使用效率；對患者來說，DRG付費能提高醫(yī)療品質(zhì)和質(zhì)量，用有限的醫(yī)保基金為患者提供最大限度的保障待遇。形成以DRG付費為主的醫(yī)保支付體系，有助于促進醫(yī)療機構(gòu)改變運行機制、醫(yī)療服務資源合理配置，更好發(fā)揮醫(yī)保影響醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用。

山東省開展條件

今年5月20日，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內(nèi)容，按照一省市一試點的原則，公布了DRG付費國家30個試點城市名單。青島市成為國家試點城市并率先開展DRG付費試點工作。山東省部分市隨著近年來醫(yī)保數(shù)據(jù)的積累、經(jīng)辦能力的提高和信息化水平不斷提升，也具備了大數(shù)據(jù)技術(shù)手段應用于醫(yī)保支付方式改革的條件，具備了基于大數(shù)據(jù)的按病種（病組）支付方式的基礎(chǔ)，能夠有效管控醫(yī)療服務行為和質(zhì)量，促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為轉(zhuǎn)變。目前，山東省東營市、淄博市率先開展了按病種分值付費結(jié)算工作，臨沂、濱州等市的部分醫(yī)療機構(gòu)使用DRG對醫(yī)療質(zhì)量、成本、績效、學科建設(shè)進行評估、管理，在病案質(zhì)量、分組技術(shù)等方面也已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗，為下一步推動DRG付費試點工作提供了良好的院內(nèi)環(huán)境。

山東省開展DRG付費省級試點工作的部署和要求

（一）強化思想引領(lǐng)，努力“走在前列”。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，按照習近平總書記對山東提出的“全面開創(chuàng)、走在前列”的要求，將DRG付費改革作為推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、走在全國前列的真正行動，積極創(chuàng)造經(jīng)驗，打造齊魯樣板。山東省醫(yī)保部門自成立以來，開展了一系列前瞻性改革性的工作，醫(yī)保信息平臺建設(shè)、電子憑證和移動支付試點、醫(yī)保卡“一卡通行”、打擊欺詐騙保、基金監(jiān)管“兩試點一示范”、統(tǒng)一全省經(jīng)辦服務等，這些工作都走在了全國前列，得到了國家局和省委省政府的高度肯定。DRG付費改革工作也應走在全國前列。

（二）把握改革方向，統(tǒng)一標準規(guī)范。國家醫(yī)保局要求，開展DRG付費試點工作，縱向數(shù)據(jù)必須要統(tǒng)一標準，即省級試點城市要統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目編碼，統(tǒng)一使用國家公布DRG分組規(guī)則、病例信息采集標準、權(quán)重和費率測算等技術(shù)標準，統(tǒng)一使用國家推薦版DRG分組器進行分組。山東省開展DRG付費試點工作，嚴格按照國家試點相關(guān)標準和規(guī)范執(zhí)行，保證全省試點相關(guān)標準、規(guī)范的一致性。

（三）明確任務目標，創(chuàng)造經(jīng)驗模式。山東省首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點，計劃用2-3年的時間，建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診斷、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和醫(yī)院績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。并通過省級試點工作，制定出符合山東省實際的DRG支付標準、政策、規(guī)程，培養(yǎng)人才隊伍，把試點城市打造成DRG付費的樣板，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗，為下一步以點帶面全面推開山東省DRG付費打下堅實基礎(chǔ)。 

（四）把握時間節(jié)點，確保工作實效。按照國家醫(yī)保局關(guān)于“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的工作思路，分階段扎實推進試點工作。2019年11月前，各試點城市要完成本地數(shù)據(jù)整理，制定配套政策文件，開展DRG分組維護映射，調(diào)整權(quán)重和費率等工作，并接受省專家組考核評估。2020年1月-2021年3月為模擬運行階段，各試點城市醫(yī)保支付管理信息系統(tǒng)上線運行，醫(yī)保部門要完成按月搜集整理、分析數(shù)據(jù)，修正和完善DRG分組規(guī)范和標準的工作，并接受省專家組的督導檢查。2021年3月，符合條件的試點城市正式按照DRG啟動實際付費，省醫(yī)保局將啟動試點工作專項評估，并向省政府報告試點工作情況及下步工作安排。

[責任編輯：彭芳、馬萌萌]

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