齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月7日訊 閃電新聞?dòng)浾呓裉鞆纳綎|省醫(yī)療保障局獲悉，山東省醫(yī)療保障局、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)3月6日聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知，鼓勵(lì)充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)勢(shì)作用，減少人群聚集和就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥。具體通知內(nèi)容如下：

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情工作決策部署和省委、省政府工作要求，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)勢(shì)作用，減少人群聚集和就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)醫(yī)保電〔2020]10號(hào))和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2019-2020年)的通知》(魯政辦發(fā)〔2019]19號(hào))等文件規(guī)定，現(xiàn)就在疫情防控期間加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)通知如下：

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍

經(jīng)衛(wèi)生健康行政主管部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿的原則，經(jīng)與各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及為常見病和慢性病參保患者提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，包括復(fù)診費(fèi)、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用等。互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》(魯醫(yī)保發(fā)〔2019]88號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

(一)對(duì)我省公布的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)等項(xiàng)目，按規(guī)定的價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)對(duì)疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定新開展的互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，各市可綜合考慮成本測(cè)算、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等因素與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定價(jià)格并臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。各市臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步報(bào)省局備案。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及支付政策執(zhí)行。

三、切實(shí)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

(一)加強(qiáng)服務(wù)協(xié)議管理。各市醫(yī)保部門應(yīng)針對(duì)疫情特殊時(shí)期制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、開展服務(wù)的條件、收費(fèi)價(jià)格和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，原則上對(duì)線上和線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。疫情期間，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化手續(xù)，通過(guò)網(wǎng)上簽約、網(wǎng)上備案、擇期補(bǔ)簽等“不見面”方式辦理協(xié)議簽訂工作。

(二)合理確定醫(yī)保總額。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額管理或?qū)嵭蓄~度單獨(dú)管理，各市可根據(jù)醫(yī)保基金支撐能力，合理確定年度醫(yī)保預(yù)算額度，并結(jié)合參保人員就醫(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)開展等情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(三)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算支付。以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，以線上醫(yī)保結(jié)算為支撐，省市聯(lián)動(dòng)建設(shè)醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)。各市醫(yī)保部門要按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快升級(jí)改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線直接結(jié)算支付。各市要加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捷的醫(yī)保在線結(jié)算服務(wù)，讓參保人員足不出戶就能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇。要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理，強(qiáng)化安全責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。

(四)積極推進(jìn)“不見面”購(gòu)藥服務(wù)。為減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，各市要認(rèn)真落實(shí)“長(zhǎng)處方”醫(yī)保報(bào)銷政策。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開展送藥上門服務(wù)。各市要積極探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個(gè)人和醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算。促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，加快推動(dòng)網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，實(shí)現(xiàn)診療、購(gòu)藥、配送“一條龍”服務(wù)，滿足參保人員多樣化購(gòu)藥需求。

四、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保基金監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)在線診療服務(wù)的管理，通過(guò)人臉識(shí)別等技術(shù)，落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。要按規(guī)定為參保患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線查詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷治療方案處方和醫(yī)囑等病歷資料。

各市應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，納入醫(yī)保智能審核和醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。要配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為要予以嚴(yán)厲打擊。

五、保障措施

(一)精心組織實(shí)施。各地醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)在降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)方面的重要作用，加強(qiáng)溝通、密切協(xié)作，建立完善工作機(jī)制，推動(dòng)相關(guān)措施落地見效，滿足疫情防控期間群眾醫(yī)療需求。

(二)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障部門要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，主動(dòng)發(fā)聲，及時(shí)準(zhǔn)確解讀醫(yī)保政策，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間要安排優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，積極宣傳互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)參保患者有序就醫(yī)，減少線下就醫(yī)交叉感染鳳險(xiǎn)，助力全省疫情防控。

(三)總結(jié)完善提高。疫情期間，各市可根據(jù)當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)條件積極探索。疫情結(jié)束后，各地醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)開展情況的總結(jié)和評(píng)估，優(yōu)化完善政策規(guī)定、服務(wù)模式及管理措施，為進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

山東省醫(yī)療保障局 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2020年3月6日

閃電新聞?dòng)浾?亓廷廷  濟(jì)南報(bào)道

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